中心静脉血氧饱和度监测在icu中应用.pptVIP

* 在复苏治疗的最初6小时内，如果液体复苏充分后仍存在组织低灌注，且ScvO2 70%或SvO2 65%，应当输注多巴酚丁胺（最大剂量20 mg/kg/min）或输注红细胞使得红细胞压积(Hct) ≥ 30%，以保证ScvO2或SvO2达标。对于全身性感染诱发的组织低灌注，尽管强烈推荐在最初6小时复苏治疗时维持CVP 8 mmHg，ScvO2 70%， * ScvO2的变化趋势在判断预后方面有重要意义。治疗过程中, ScvO2呈上升趋势提示治疗有效, 病 情好转。如ScvO2下降则提示机体存在绝对或相对的缺氧，应积极寻找原因。 L/O/G/O 中心静脉血氧饱和度监测 在ICU中的应用 梁秀英 目 录 SvO2与ScvO2的意义 临床应用 ScvO2的局限性 小 结 5 2 3 4 背 景 1 背景介绍 ICU危重患者其原发病可能各不相同, 但大多具有相同的病理生理变化 --组织细胞缺氧 组织细胞缺氧是导致MODS 发生直至死亡最直接的原因之一 Text VO2 SaO2 CO PaO2 Hb ？ 氧的供需平衡 氧 呼吸道 肺泡 血液摄取氧 循环系统对氧的运输 细胞对氧的代谢 1、氧供（DO2） 氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。 DO2 ＝ CaO2×CO×10 CaO2＝动脉血红蛋白结合的氧＋溶解氧 ＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 DO2 ＝ 13.8×Hb×SaO2 ×CO DO2正常值：700～1400 mL/min 2、氧耗（VO2） 氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求量。 VO2＝ (CaO2－CvO2)×CO×10 ＝（1.38×Hb×SaO2－1.38×Hb×SvO2）×CO×10 ＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2） VO2正常值：正常180～280 mL/min 3、氧供与氧耗关系 生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持不变 当DO2 降至临界水平(7.3 mL/kg.min)以下时，DO2 的变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢 ScvO2 4、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标。正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。 VO2＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2）变形得出： SvO2＝SaO2－VO2/13.8×CO×Hb SvO2正常值：60%～75% ＝(DO2－ VO2)/13.8×CO×Hb 5. SvO2 变化的临床原因分析 SvO2 SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果 漂浮导管抽取, 持续监测也需通过改良的漂浮导管(光纤肺动脉管) 进行 漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置到肺动脉 缺点：操作复杂，风险高 ScvO2 ScvO2与SvO2显著相关（r为0.86至0.97） ScvO2比SvO2值高5%-15%，但它们所代表趋势相同，可以反映组织灌注状态 中心静脉管放置于右心房 优点：操作简便，风险低 CeVOX技术 一种新型光导纤维技术,将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔,可以连续监测患者ScVO2。 匈牙利佩奇大学Molnar等学者采用CeVOX技术连续监测一组危重患者的ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测方法的所得结果相似。 Molnar, et al. Intensive Care Med 2007,33(10)∶1767. ?? ScvO2在EGDT方案中的应用 6小时复苏治疗目标： a.CVP 8 – 12 mmHg b. MAP ≥ 65 mmHg c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr d. ScvO2≥ 70%或SvO2 ≥65% 若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 70%或SvO2 65%，应当输注多巴酚丁胺或输注红细胞使得 Hct ≥ 30%，以保证ScvO2或SvO2达标 拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）发布 ScvO2在EGDT方案中的应用 严重脓毒症早期 血容量 心排量 血红蛋白 氧合功能 DO2 氧摄取率 VO2不变 ScvO2 VO2 非线性 DO2 Reinhart K, et al. Intensive Care Med. 2004,30(8):1572-1578 2755 例冠状动脉搭桥术患者进行回