心血管科--优势病种路径与诊疗方案修订--东方医院林谦2015924.pptVIP

心衰病（慢性心力衰竭心功能III、IV级）中医临床路径 4.证候诊断 参照 2014年发布的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期和急性加重期临床常见证候： 慢性稳定期： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 急性加重期： 阳虚水泛证 阳虚喘脱证 痰浊壅肺证 修订要点： 主要证型：参照2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》及“国家中医药管理局重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”规范证型。 证型排序：主次、频次、逐渐加重。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期 （2）急性加 修订要点： 疾病诊断：中医诊断标准参照中医内科学》，西医诊断标准参照2014 《中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行了修订； 诊断标准：标准，指南，共识，协作组共识。 4.证候诊断 参照 2014年发布的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 修订要点： 主要证型：参照2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》规范证型 证型排序：主次、频次、逐渐加重。 （三）治疗方案的选择 参照 2014年发布的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。 （四）标准治疗时间≤14天。 修订要点： 治疗方案参照2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》修订； 根据临床实际，将标准治疗时间由28天更改为14天，修订更切合临床。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。 2.慢性心力衰竭心功能II级的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 修订要点： 入径标准更具体并符合临床实际； 本路径只针对心功能II级患者，务求实事求是。 （七）住院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验 （2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、心肌酶）、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查 。 （3）心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前选择性复查心电图、心脏彩超、6分钟步行试验、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。 修订要点： 检查项目原则上不超过同病种西医路径中检查项目； 重点检查项目按对疾病诊断及鉴别诊断的重要性排序。 （八）治疗方法 1．辨证论治口服中药汤剂或中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。 3.其它中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗：可维持原西药规范治疗方案。 7.护理调摄：辨证施护。 修订要点： 各个治疗方法按方法不同排序，与方案中由证型统领不同。 （九）出院标准 1．胸闷、气喘、心悸、水肿等症状缓解。 2．生命体征稳定。 3．胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4．心功能转为I级。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中病情加重，出现严重并发症，需要延长住院时间、费用增加，退出路径。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 修订要点： 出