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科学技术创新贡献奖申报书9
科学技术创新贡献奖申报书
申报单位(盖章):
申报人基本情况
姓名
性别
民族
出生地
相片
出生年月
党派
名称
职务
最高学历
职称
是否院士
工作单位
单位
地址
联系
电话
电子信箱
家庭
地址
联系
电话
电子 信箱
二、申报人工作简历
年 月至 年 月
工 作 单 位
职 务、职 称
申报人的主要科学技术成就和贡献
(纸面不敷,可另增页)
四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点
五、申报人的发表论文、专著及被引用情况
(纸面不敷,可另增页)
六、申报人曾获科学奖励情况
获 奖 时 间
奖 项 名 称
奖 励 等 级 及 排 名
授 奖 部 门
本表所填科技奖励及荣誉称号是指:
1、国务院设立的科技奖励;
2、省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;
3、经科技部批准的社会力量设立的科技奖励。
七、申请、获得专利情况
国 别
申 请 号
专 利 号
项 目 名 称
八、所依托项目或系列产品(品种)经济效益证明
(工业交税项目、农业种、养业交税项目)
项目名称
生产或应用单位
应用成果起止时间
经济效益(单位:万元、万美元)
年 度
年
年
年
合 计
产量(单位: )
产 值
新增产值
出口创汇
年增收金额
新增利润
新增税金
节支金额
其他收入
研 究 或 应 用 单 位 财 务 部 门 意 见
主 管 税 务 部 门 意 见
年 月 日(盖章)
年 月 日(盖章)
所依托项目或系列产品(品种)经济效益证明
(农业新技术、新品种推广项目)
项目名称
生产或应用单位
应 用 成 果 起 止 时 间
经济效益(单位:万元、万美元)
年度
年
年
年
合 计
推广量(单位: )
单位产量(/)
单位新增产量(/)
单位新增产值
新增总产量( )
新增总产值
新增纯收入
应用情况及社会效益:
农业行政主管部门
(年 月 日(盖章)
统计行政主管部门意见:
年 月 日(盖章)
九、审批意见
主管部门意见
年 月 日(盖章)
评审意见
年 月 日(盖章)
市政府审批意见
年 月 日(盖章)
十、附件目录
公开发表的论文及专著
获奖证书、技术鉴定证书及发明专利证书(复印件)
申报人近期标准照片及工作照片各一张
其他
十一、填写说明
申报书规格为标准A4纸打印,竖装。
最高学历:在国内外获得的最高学位。
联系电话:写上区号和所在单位(家庭)的电话号码,如(0731
获奖情况:只填写国务院、省部及市级以上的科技奖励(请另附获奖证明材料复印件),颁发时间只填至“月”。
工作简历:简要说明申报人所从事过的科技工作经历、获表彰情况。全文在500个汉字以内。
主要科学技术成就和贡献:说明从事科技工作的起止年限,为科学技术事业发展作了哪些工作,在所从事的学科或技术领域作出的卓越贡献。本栏目是评价申报人的重要依据,应详实、准确、客观。
科学发现、技术发明或技术创新要点:本栏目是“主要科学技术成就和贡献”内容在科学技术创新方面的归纳与提炼,应简明、扼要表述以申报人为主完成的科学发现、技术发现或技术创新要点。
主管部门意见:是指申报人所在单位的上级主管部门对申报人的评价意见。
附件:请按要求提供(包括复印件)所需附件,内容须简明、准确,字迹要清晰、工整,复印件要清楚。
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