脑膜转移培训讲学.pptxVIP

脑膜转移脑膜转移 (Leptomeningeal metastasis，LM)是恶性肿瘤细胞转移浸润蛛网膜下腔的脑膜（软脑膜、蛛网膜、脑脊液）的疾病，是恶性肿瘤严重并发症之一诊 断CSF查到肿瘤细胞是诊断的金标准，但阳性率不高，第1次腰穿的细胞阳性率为50%，3次腰穿的阳性率为85%～90%，多次穿刺送检可以提高阳性率CSF阴性时，当原发肿瘤诊断明确，特殊影像学也可诊断脑膜转移 脑膜强化/室管膜强化/蛛网膜下腔和脑室的片状、结节、肿块影/神经根增厚/脑室扩张治 疗鞘内化疗放射治疗手术治疗全身化疗TKI鞘内化疗MTX:白血病和实体肿瘤鞘内化疗有效率：40-70％缺点：易产生明显的急性或慢性的神经毒性，包括白质病、晕厥卒中、脊髓截瘫及死亡+地塞米松Ara-C:血液系统肿瘤塞替哌：疗效与MTX相似，但毒性小放射治疗适应症：1.有症状 2.影像学提示较大病灶区或同时脑实质转移 3.确定导致CSF流动不畅的梗阻区但放射治疗只可缓解症状，不能治疗整个蛛网膜下腔的肿瘤, 并且全脑全脊髓放射治疗易伴高死亡率和严重的骨髓抑制手术治疗侧脑室腹腔分流术减轻颅内压高的症状较好非常好差无通透性替莫唑胺氮烯咪胺VP-16紫杉烷类ACNU氨甲喋呤*吉西他滨VM-26BCNU伊立替康顺铂Ara-CCCNU环磷酰胺卡培他滨卡铂托泊替康阿霉素长春新碱羟基脲长春瑞滨细胞因子甲基苄肼曲妥单抗TKI*经静脉大剂