湖北省公路工程质量监督申请书1.docVIP

PAGE 12 PAGE 2 附件1 附件1 申请单位： （盖章） 申请日期： 湖北省交通厅工程质量监督局制 填 写 说 明 1．本申请书由工程项目建设单位填写，采用正式文件，一式两份送质监机构办理工程质量监督手续； 2．本申请书由建设单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐； 3．建设单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠； 4、工程质量监督范围是指路基、路面、桥梁、隧道、交安、机电等专业工程； 5、工程概况应包括路线走向、路线里程、主要控制点、工程规模、主要工程数量、主要特点和难点等方面情况。 湖北省公路工程质量监督申请书 （质监机构名称）： 按照根据国务院《建设工程质量管理条例》（国务院令［2000］第279号）、交通部《公路工程质量监督规定》（交通部令2005年第4号）和《湖北省公路工程质量监督检查实施细则》（鄂交质监[2009] 57号）有关要求，我单位申请办理 项目工程质量监督手续，现提供该项目工程概况和有关资料，请予审查办理。 附件： 1、工程概况表； 2、施工单位一览表； 3、施工单位情况表； 4、监理单位一览表； 5、监理单位情况表； 6、工程项目审批文件（复印件）；? 7、工程项目施工、监理合同文件（副本）； 8、设计、施工、监理单位的营业执照及资质证书（复印件）； 9、从事本项目设计、施工、监理单位主要人员的资质证书（复印件）； 10、批准的施工图设计文件； 11、其他相关材料。 申请单位：（公 章） 年 月 日 工程概况表 工程名称 工程地点 计划开工日期 计划完工日期 主管单位 批复概算 建设单位 单位名称 负责人 通讯地址 联系电话 邮政编码 传真电话 设计单位 企业资质等级 资质等级证书号 企业法人代表 职务、职称 项目设计负责人 职务、职称 申请工程质量监督范围 工 程 技术标准 工 程 概 况 项目立项情况 审批单位 审批文号 审批时间 　 工可批复情况 审批单位 审批文号 审批时间 　 初设审查情况 审批单位 审批文号 审批时间 　 施工图设计批准情况 审批单位 审批文号 审批时间 　 施工单位一览表 序号 合同段 施工单位名称 营业执照 号 企业资质等级 资质等级 证 书 号 企业法人代 表 法人代表 职务职称 施工单位情况表 合同段基本情况 施工单位名称 合同段 合同价 起讫桩号 里程 计划开工日期 计划完工日期 施 工 单 位 主 要 进 场 人 员 岗位 姓名 身份证号码 职 称 资质证书 及证书号 项目经理 项目副经理 技术负责人 质检负责人 试验检测负责人 试验检测工程师 专职安全员 …… 监理单位一览表 序号 合同段 监理单位名称 营业执照 号 企业资质等 级 资质等级 证 书 号 企业法人代 表 法人代表 职务职称 监理单位情况表 合同段基本情况 监理单位名称 监理合同段 所辖施工合同段 监理专业范围 合同价 起讫桩号 里程 计划进场日期 计划离场日期 监 理 单 位 主 要 进 场 人 员 岗位 姓名 身份证号码 职称 资格证书及证书编号 总监（驻地） 副总监（副驻地） 专业监理工程师 ……