腹膜后肿瘤教案.ppt

腹膜后肿瘤鉴别诊断 CT号：1061303 病理：腹膜后低度恶性梭形细胞瘤，中风险胃肠道间质瘤可能性大 CT号：1052402 病理：反应性增生性病变，不除外castleman病 腹膜后肿瘤分为原发性腹膜后肿瘤和转移瘤 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。 不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的CT 特点 1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤，以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。 2、脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪瘤呈均匀脂肪密度, 包膜完整, 无强化。 脂肪肉瘤 多位于肾脏周围间隙, 是腹膜后肿瘤中最常见是最大的一种肿瘤。可分为实体型、假囊肿型和混合型 。由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的CT 表现。即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT 值也常高于脂肪, 脂肪密度仅在混合型脂肪肉瘤中能见到。 3、平滑肌肉瘤 多位于肾脏前外方, 肿块常较大, 内部多有范围的不规则坏死和囊变区, 且没有钙化影。如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死液化, 呈牛眼征。 4、畸胎瘤多含有多种不同成份, 以脂肪及水的密度为主, 好发于骶前, 典型的CT 表现为瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出血或钙化。囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。 5、恶性纤维组织细胞肉瘤 肿瘤内常出现不规则或点状钙化 7、肌纤维母细胞瘤 又称炎性假瘤, 好发于肺, 呈结节状软组织块, 均匀性稍低密度影。 9、淋巴瘤 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。 图5 女, 62 岁, 畸胎瘤。增强扫描: 混杂密度肿块, 脂肪密度为主, 多房样改变, 各部未见强化 图7、图8 女, 49 岁, 异位嗜铬细胞瘤。增强扫描: 肿块强化明显, 其内坏死区未见强化。 图9 男, 79 岁, 平滑肌肉瘤。增强扫描: 包膜及软组织成分明显强化, 中心囊变坏死区无强化。 谢谢！ * 6、腹膜后囊性淋巴管瘤 表现为均匀液性低密度, 边界清，壁薄无强化 8、精原细胞瘤 发生于腹膜后少见, 当隐睾者伴腹膜后肿块应考虑本病。 男多于女，发病年龄较轻; 该病程较短，发展较快，至发病开始数日至数周后即可出现临床可见的肿块，最初为单个或多个光滑肿块，当肿块增大后可融合呈分叶状，多沿腹膜后大血管分布; 常见下肢、精索静脉回流受阻等症状。 *