肺癌 中医药培训.ppt

肺癌相关的血清肿瘤标志物有: CEA、CA125、Cyfra21-1、CA153、SCC等； SCLC具有神经内分泌特点，与胃液素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜铬蛋白A（CGA）等相关。 仅做参考指标，术后及随诊参考，不能仅依此确诊。目前主要作为检测治理反应和早期复发的辅助指标。 其他检查：肿瘤标志物检查 NSCLC常检测的驱动基因 EGFR ALK融合基因 ROS1融合基因 c-MET 突变常发生于外显子18-21，其中19外显子缺失及21外显子L858R点突变是最常见的对EGFR-TKI治疗敏感的突变。 中国人群中发生率约3.3-11.6%。中位发病年龄轻于EGFR突变者，常见于少吸烟或不吸烟的腺癌患者，以黏液腺癌多见。 NSCLC中发生率约0.7%-1.7%，常见于年轻、不吸烟腺癌患者。FDA批准克唑替尼治疗ROS1阳性患者。 NSCLC中MET突变较为少见，约2%-5%可检测MET扩增，目前关于克唑替尼治疗c-MET阳性的研究正在进行。 其他检查 四、鉴别诊断 １．肺结核 ２．肺炎 ３．肺脓肿 ４．肺炎性假瘤 ５．纵膈肿瘤 ６．支气管液囊肿 ７．肺动静脉瘤 1、肺结核肺门淋巴结结核　结核球　急性粟粒性肺结核 支气管内膜结核 结核球 周围型肺癌 分叶特征 较小，无切迹 明显切迹、脐样 毛剌 边缘光滑、少有毛剌 毛粗，短毛剌 肿块大小 3cm,完整包膜 5cm 部位 上叶尖后段，下叶背段 部位不定，任何部分 密度 较高，不均匀，钙化 不如结核球，较均匀 洞壁 较厚，光滑，外壁清楚 厚薄不一，偏心，癌岛 空泡征 少见 见于BAC 胸膜牵征 常有（78-91%） 常无 结核球 肺癌 2.肺炎---阻塞性肺炎 抗菌治疗的反应 肺叶体积收缩 肺门肿块影 中毒症状 体检改变 3.肺脓肿---癌空洞 ──────────────────── 肺脓肿 癌性空洞 ──────────────────── 感染症状 急性期明显 无 Ｘ 线 薄壁空洞 厚壁偏心空洞 支气管造影 多可充盈 多不充盈 ──────────────────── 4.结核性胸膜炎---癌性胸水 中毒症状 胸水性质 胸水找癌细胞 5.肺部其他肿瘤 ①肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床大多没有症状。X线片上呈现为类园形块影，密度均匀，可有钙化点。轮廓整齐，多无分叶。 ②支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血，X线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影，纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。 高度怀疑肺癌临床表现 剌激性咳嗽2-3周抗炎无效 咳嗽性质发生改变 痰中带血 同一部位反复发生肺炎 原因不明的肺脓肿 原因不明四肢关节疼痛，及杵状指 局限性肺气肿，段或叶不张 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液 辨 证 论 治 辨证论治 辨证分型 肺郁痰瘀 脾虚痰湿 阴虚痰热 气阴两虚 1、肺郁痰瘀 主证：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气急，唇紫，口干，便秘，舌红，有瘀斑，苔白或黄，脉弦滑。 治法：宣肺理气，化瘀除痰。 方药：星夏涤痰汤（周岱翰方）。 生天南星15g 生半夏15g 壁虎6g 薏苡仁30g 鱼腥草30g 仙鹤草30g 桔梗12g 夏枯草15g 北杏仁12g 全瓜蒌15g 田七6 浙贝母15g 辨证论治 2、脾虚痰湿 主证：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑 治法：补中健脾，益气除痰。 方药：星夏健脾饮（周岱翰方） 生天南星15g 生半夏15g 壁虎6g 薏苡仁30g 全