肾活检-讲座(简)培训.pptVIP

合并症及其处理 出血 大出血 血肿 血尿 感染 动静瘘 在总共1262例接受肾活检的患者中 肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262）， 血肿的发生率为29.4%（371/1262） 直径小于5cm血肿占73.6%（273/371） 大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。 术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262） 直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273） 大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。 肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。 在总共1262例接受肾活检的患者中 轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262) 中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262） 严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262） 其中单纯需要输血的4例 需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例 无1例死亡或行肾切除术。 7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。 对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。 肾活检标本的处理 分标本 装小瓶 运输和储存 包埋 切片 染色技术 特染技术 为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！ 如何分标本 分标本 专人 来自临床的要求 显微镜 A usual lab microscope with a low power objective (2x-5x) is sufficient to examine a biopsy core Renal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the following order of priority Light microscopy (largest piece, should contain 15 glomeruli) （20） Immunofluorescence (3 glomeruli) （5） Electron microscopy (1glomeruli) （2） 病理诊断基本要求 光镜 染色方法 HE; PAS; PASM; Masson 光镜标本的要求 标本的要求 制片要求 肾小球标本不够的补救措施 光镜——荧光 荧光——光镜 光镜——电镜 荧光 常规 标尺 偏光镜头和刚果红染色 直接免疫荧光 ? and ? 间接免疫荧光 HBsAg; HBcAg 肾活检病理相关的基本问题 矛盾：安全性PK标本充分性 活检者：专人操作PK普遍掌握 适应症：宽 PK严 基本病理设备 合作和独立开展 收费问题 协和病理的特点 诊断标准规范 全套+图文 帮助补救 快速 临床治疗指导 肾活检指导 收费方便合理 肾活检技术和肾脏病理诊断规范 北京协和医院 肾内科 李航 如何开展肾活检及肾脏病理工作 如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作 肾穿刺的意义 病理类型 病变程度 制定治疗方案 了解患者的预后 原发病的诊断 慢性肾炎临床分型 隐匿性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 急性肾炎综合症 肾病综合症 急进性肾炎综合症 间质性肾炎综合症 慢性肾小球肾炎病理分型 MCN MesPGN IgAN Non-IgAN FSGS MN MPGN ECPGN Crescent GN CIN/AIN 肉眼血尿型 隐匿性肾炎型 慢性肾炎型 恶性高血压 IgAN 分型 I II III IV V 肾病综合症 急进性肾炎 适应症 弥漫性肾脏病变 24小时蛋白尿 结缔组织病 移植肾 原因不明的急性肾衰 禁忌症 出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等 孤立肾 一般情况差 小肾 其他 过度肥胖、重度腹水、配合欠佳 肾活检准备 穿刺用枪 B超 装标本小瓶 穿刺方法 Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle Operation Transjugular Kidney Biopsy 16G and 18G 活检平均完整肾小球数 取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8? 6.5（平均每针） 14G