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肾脏疾病的超声诊断 荆门二医超声科 概述 超声检查是肾脏病较为常用的检查手段，能迅速的判断肾脏位置、形态和大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、预后判断方面有十分重要的意义。 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、不影响肾功能的优点，临床应用广泛。 超声检查内容 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全，肾缺如。 肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占比例有无异常，有无积水。 肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征 观察肾周有无积液或其他异常现象。 怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。 观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系 观察肾脏随呼吸的活动情况。 肾脏超声检查的适应症 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗 肾脏解剖 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性较男性稍小。 肾脏解剖 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿管三者的排列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿管。 肾脏位置 肾脏超声检查方法 （一）检查前准备 一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。 （二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。 （三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面： 肾脏三种检查体位示意图 仰卧位 侧卧位 俯卧位 经腰部超声检查优点 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。 取得的声像图较完整，可以获得肾上极， 肾门的较佳图像。 可以得到多种切面，信息量大。 肾脏的正常声像图 （一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管 肾脏的正常声像图——肾被膜 声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。 肾被膜 肾脏的正常声像图——肾皮质 紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。 肾皮质 肾脏的正常声像图——肾髓质 肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。 肾髓质 肾脏的正常声像图——肾窦 肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2-2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。 肾窦 肾脏的正常声像图——肾血管 肾脏动静脉彩色图像 肾脏的测量方法和正常值 （一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。 肾脏血管的测量和正常值 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑整齐，宽度一致。 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。 肾脏实质厚度的测量和正常值 测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。 正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。 疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。 测量肾脏时注意事项 测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径