clinicalmanifestation-signs重症急性胰腺炎-长治医学院.PPTVIP

* * * * * * * * * * * 结肠切割征 colon cut-off sign 结肠痉挛近段肠腔扩张含 大量气体，远端肠腔无气 体。 腹部平片（Plain abdominal radiography) 常规初筛检查 胰腺肿大 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿 脓肿 腹部B超(ultrasonography) 增强CT是诊断胰腺坏死程度的最佳方法，1周左右进行 正常胰腺呈细条状 透亮带，形态规则， 边缘锐利，粗细均匀。 轻症胰腺炎 可见胰腺非 特异性增大 和增厚，胰 周围边缘不规则 重症胰腺炎： 胰尾大片状坏死， 增强后未显影， 体部前后方均见 小片状低密度坏 死区（箭头）， 胰周有大量积液 腹部CT(computer tomography) 鉴别诊断(differential diagnosis) 治疗原则(treatment) 监护：APACHE?II评分≥8，SAP概率为70% 器官支持： 1）液体复苏：24h内是黄金期，3500-4000ml/d，乳酸林格平衡液，纠正代酸 2）呼吸功能：吸氧，必要时呼吸机 3）肠功能维护：导泻、口服抗生素，胃肠减压可缓解腹胀，必要时可用 4）连续性血液净化：肾衰竭时 减少胰液分泌： 1）禁食：短期，48h内 2）生长抑素及类似物 急诊内镜治疗去除病因 治疗原则(treatment) 预防和抗感染： 1）降阶梯治疗 2）抗革兰阴性菌、厌氧菌，碳青酶烯类、三代头孢+抗厌氧菌、 喹诺酮类+抗厌氧菌，2周 早期肠内营养：MAP、MSAP48-72h开始 内镜或外科治疗 病变程度 有无并发症 轻症常在一周内回复，不留后遗症。 重症胰腺炎病死率20%-40%。 多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。 影响预后的因素有 年龄、低血压、低蛋白、低氧血症、低血钙、及各种并发症。 预后(prognosis) 预防(prevention) 病例分析 患者，男，41岁，汉族， 主 诉：上腹部疼痛14小时。??? 现病史 ：患者自诉1天前中午饮白酒约500 g，当天晚上10点左右， 进食少量食物后，出现上腹部持续性隐痛不适，未行诊治。次日早晨 自觉腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。自行口服 “胃必治”治疗。但腹痛仍不缓解，且逐渐加重呈持续性绞痛不适， 故于中午12点左右就诊我院。门诊行相关检查后以“腹痛原因待诊” 收住我科。??? 既往史 ：患者有胆囊结石病史5年，否认高血压病、冠心病、糖尿病 等慢性疾病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物及其他过敏史。??? 个人史 ：患者吸烟史20年，约20支/天，饮酒史20年，每周1~2次， 每次约400~500 g。 * * * * * * * * * * * * * * * 多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症患者可有明显脱水和代谢性酸中毒，低钙血症（2mmol/L),部分伴有血糖升高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 * 患者上腹部或全腹部压痛明显，可出现以下体征：1腹膜炎三联征，知道是哪三联征吗，（压痛、反跳痛、肌紧张)。2麻痹性肠梗阻（炎症刺激腹膜所致）3.移动性浊音阳性，可抽腹水化验淀粉酶是升高的，腹水多为血性。 * * 在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。后期出现黄疸考虑并发胰腺囊肿或脓肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。患者因低血钙引起手足搐搦（chù nuò）者为预后不佳表现。是大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致。也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 * 长治医学院第一临床医学院内科教研室 病因及发生机制 2 临床表现及检查 3 诊断及鉴别诊断 4 治疗及预后 5 概述及定义 1 Definition Definition 多种病因导致胰腺组织自身消化所致 的胰腺水肿，出血及坏死等炎症性损伤。 病因----胆道疾病 胆道蛔虫 胆石症 共同通道学说 病因----胆石症与胆道疾病(梗阻) 病因----胆石症与胆道疾病(Oddis括约肌功能不全) 病因----胆石症与胆道疾病(胆道感染) 病因----酒精和过度进食 病因----胰管阻塞 十二指肠降段疾病（球后穿透溃疡、十二指肠乳头附近憩室炎） 手术与创伤（腹腔手术、腹部钝挫伤、ERCP） 代谢障碍（高甘油三酯血症、高钙血症） 病因 感染及全身炎症反应（柯萨奇病毒、急性流行性腮腺炎等） 药物（磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、糖皮质激素） 其他（自身免疫性血管炎、胰腺血管栓塞） 病因 胰腺的自身消化理论 有活性的酶 无活性的酶 各种病因 胰腺自身消化连锁反应 胰腺导管内通透性增加