消化系统疾病人常见症状体征的护理.pptVIP

第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 学习要求： 1、掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、临床意义、常用护理诊断及相应护理措施。 2、了解消化系统常见症状体征的概念与病因。 消化系统疾病病人常见症状体征 恶心、呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难 嗳气 反酸 一、恶心与呕吐 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐：是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口 腔排出体外的现象。 1. 呕吐的病因 （1）周围性呕吐 胃肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、 幽门梗阻、胃癌 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他系统疾病：咽部受刺激，如慢性咽炎、剧烈 咳嗽 1. 呕吐的病因 （2）中枢性呕吐：脑炎、脑膜炎、脑出血、高血压 脑病、偏头痛、颅内血肿及颅内占位性病变 （3）前庭功能障碍性疾病：迷路炎、晕动病 （4）精神性呕吐：胃肠神经官能症，神经性厌食 （1） 伴随症状 发热——急性感染 不洁饮食/同食者集体发病——食物中毒 腹痛——腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 头痛——颅内压增高 眩晕——前庭、迷路疾病 （2）呕吐的方式 喷射性呕吐——颅内炎症、水肿出血、占位性病变 呕吐不费力、餐后即发生、呕吐物量少——精神性呕吐 （3）呕吐的量、性状和气味 量大且含有腐败食物、呈酸臭味 咖啡色或血性 含有未完全消化的食物 含胆汁 有粪味 （4） 呕吐与进食的关系 进食过程中或进食后即刻发生呕吐 进食数餐后 晨间呕吐 3. 恶心与呕吐的护理 （1）病史：时间、频率、原因与诱因、呕吐伴随症 状、呕吐的方式、呕吐物的量、颜色及性状、与 进食的关系、病人的精神状态、生活史； （2）身体评估：全身情况，腹部检查 （3）实验室及其他检查：毒物分析、细菌培养 1. 有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关 2. 活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失 有关 3. 焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关 1. 病人生命体征在正常范围内，无水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调 2. 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 3. 能保证机体所需热量、水、电解质的摄入 4. 活动耐力恢复或有所改善 5. 焦虑程度减轻 To: 有体液不足的危险 1. 失水征象监测：生命体征，出入量、尿比重、体重的测量与监测，观察有无失水征象，动态观察实验室检查结果 2. 呕吐的观察与处理 3. 积极补充水分和电解质 To：活动无耐力 生活护理：避免误吸 安全护理：避免直立性低血压 To：焦虑 心理疏导 应用放松技术 生命体征平稳，无失水表现，生化指标正常 呕吐减轻，逐步耐受及增加进食量 摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素、营养状态改善 活动耐力增加，活动后无头晕等表现 能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术 二、腹 痛 腹痛（abdominal pain）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。 1. 腹痛的病因 病因复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 急性腹痛病因：腹腔脏器的急性炎症、穿孔或破裂、空腔脏器梗阻或扩张。 慢性腹痛病因：腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润。 2. 腹痛的临床意义 （1）腹痛部位： 胃、十二指肠、胰腺疾病——中上腹部； 胆囊炎、胆石症、肝脓肿——右上腹部； 急性阑尾炎——右下腹部麦氏点; 结肠疾病——下腹部两侧或左下腹部； 急性弥漫性腹膜炎——弥漫性/部位不定的疼痛 2. 腹痛的临床意义 （2）腹痛的性质和程度： 中上腹刀割样、烧灼样痛—胃、十二指肠溃疡 钝痛、绞痛并向左腰背部带状放射—急性胰腺炎 剧烈阵发性绞痛—胆石症或泌尿系统结石 剑突下阵发性钻顶样疼痛—胆道蛔虫症典型表现 弥漫性、广泛性、持续性腹痛伴腹肌紧张、板样腹——弥漫性腹膜炎 2. 腹痛的临床意义 （3）诱发因素： 胆囊炎、胆石症——油腻食物进食史 急性胰腺炎——酗酒、暴饮、暴食史 机械性肠梗阻——腹部手术史 腹部受暴力作用后并发休克——肝、脾破