卒心痛课件.pptVIP

厥心痛 诊断与鉴别诊断 一、疾病诊断要点 1．多见于中老年人，常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所诱发，饱餐、寒冷、吸烟等亦可诱发。 2．疼痛部位多位于胸骨后、左胸前区，范围约拳头大小，也可遍及前胸，可放射至左臂内侧直至无名指、小指。 3．疼痛性质多为钝痛，伴压迫、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。疼痛剧者常伴出汗、焦虑，偶伴濒死的恐惧感觉。 4．疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内渐消失，一般不超过15分钟。在停止活动后即缓解；或含服硝酸甘油后在几分钟内缓解。 5．舌脉诊察特点：舌质淡青紫，苔白，脉弦有力、结代，或脉虚无力、结代。 * 厥心痛 二、鉴别诊断要点 1．胸痹心痛 胸痹心痛虽也有胸痛、胸闷、憋气等与厥心痛相似的症状，但其病情相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累强度相同，疼痛时限相仿，缓解方式相同。而厥心痛病情不稳定，如疼痛发作次数增多，疼痛程度加重，可发展为真心痛。 2．急性胃脘痛 古代文献中常将胃痛和心痛混称。但胃痛发作部位多在心窝部，其发病与饮食有关，多伴嗳气、吞酸、纳呆、腹胀等症，不伴心悸、胸闷、短气、喘息等症状。 3．脏躁 本证亦可出现心胸痞闷疼痛。但本病多见于青壮年，女性多见。常有情志刺激，症状变幻无定，可因暗示而产生，亦可因暗示而消失、常在活动后症状减轻。常伴多疑善虑，失眠多梦，善太息、悲喜无常等症，可1日数发，发作时间长短不一，平复则如常人等症状。 * 厥心痛 三、相关检查 1．心电图 厥心痛的心电图检查可出现心肌缺血性改变，如ST段下移，T波低乎或倒置。 2．血清标志物 血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等正常或虽有增高但在正常高限指标的2倍以下。 3．超声心动图 可了解心室壁的活动情况及心功能。 4．冠状动脉造影 可显示出不同的血管病变情况。 * 厥心痛 四、急救处理 （一）、常规处理 厥心痛是常见危急病证，发病后应尽早到医院救治。 卧床休息和吸氧，避免情绪激动，饮食应少量多餐，以易消化、低盐、低脂为宜。 建立静脉通路。 厥心痛相当于现代医学的不稳定型心绞痛，病情较重，如患者胸痛发作频繁，持续时间 较长，一般须中西医结合治疗 * 厥心痛 在密切监护下，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。需取血测血清心肌酶和观察心电图变化以除外急性心肌梗死，并注意胸痛发作时的ST段改变。胸痛时可先含硝酸甘油0．3—0．6mg，如反复发作可舌下含硝酸异山梨酯5—10mg，每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用p受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂。胸痛严重而频繁或难以控制者，可静脉内滴注硝酸甘油，以lmg溶于50-100ml 5％葡萄糖液中，开始时10—20t,g,,min，必要时逐步增加至100-200／~min；也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5％葡萄糖100ml中，以30-100p．g／min静脉滴注。病情稳定后进行选择性冠状动脉造影，考虑施行冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或主动脉—冠状动脉旁路手术治疗。 * 真心痛 诊断与鉴别诊断 一、疾病诊断要点 1．多见于中老年人，多数患者有先兆症状，表现为既往无胸痛者在发病前数日有乏力， 胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、胸痛等前驱症状；原有胸痹心痛史者近日胸痛发作频繁，程度加重，持续较久，含服硝酸甘油不能缓解。 * 真心痛 2．疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与厥心痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服药物多不能缓解。伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为大汗淋漓、烦躁不安。部分患者疼痛位于上腹部，也有患者疼痛放射至下颌、颈部、后背上方，易被误诊，需注意鉴别。 * 真心痛 3．疼痛时可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。病情危重者，可伴有心悸，头晕，昏厥，或烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉微细数，大汗淋漓，神识昏蒙，或喘息气短，咳嗽，颜面发绀等。 4．舌脉诊察特点：舌质淡青紫，苔白，脉细数、结代，或脉微欲绝。 * 真心痛 三、鉴别诊断要点 1．厥心痛 厥心痛与真心痛均属卒心痛的范畴，但前者病情相对较轻，疼痛多能在数秒钟至15分钟内缓解；真心痛疼痛持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用药物多，不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 2．急性腹痛 脾心痛、胆胀等疼痛剧烈时应与疼痛部位不典型的真心痛相鉴别，这类疾病多有明显的消化道症状，疼痛部位多在