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脏腑辨证 主讲人 吴红斌 中医教研室 教学的重点及难点: ⒈了解脏腑辨证在中医临床上的重要性. ⒉掌握脏腑辨证的基本概念 ⒊掌握心气(阳)虚与心血(阴)虚证,心血瘀阻证,风寒束肺证,风热犯肺证,痰热壅肺,脾气虚证,脾胃湿热证,肝气郁结证,肝火上炎证,肾阴虚证,肾阳虚证，膀胱湿热临床表现。 脏腑辨证： 是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。 一、心与小肠病辨证 心生理功能：主血脉，心藏神志， 其华在面，开窍于舌。 小肠生理功能：主化物,分清泌浊 病理特点：心主血脉的功能紊乱， 心主神志的功能异常， 小肠分清泌浊功能失常的表现 辨证特点： 主症——心悸、心痛、心烦、 失眠、多梦等 证候——虚证：气、血、阴、阳虚证 实证：火、热、痰、瘀等邪扰 心气虚：是指心功能减退所表现的症候。 心阳虚：心阳气虚衰所表现的症候 （一）心气虚、心阳虚证 分析：本证型是心气不足，心之阳气虚衰的表现 心悸——是指患者不因惊吓而自觉心跳心慌，悸动不安之症—— 心气不足，推动乏力 气短——气虚不足以司呼吸，言语 动则加重——动则气耗 自汗——气虚卫外不固，津液外泄 脉细弱或结代——气虚不足以行血充脉 畏寒肢冷——气虚及阳，温煦无力 心胸憋闷、舌质紫暗——心阳不足，血行无力， 心脉阻滞 舌淡胖苔、白滑——阳虚，动化水湿无力 治法：补心气 温心阳 安心神 药物： 补气：人参、黄芪、灸甘草 温阳：附子、桂枝 安心神：枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎 方剂：灸甘草汤、参附汤 （二）心血虚、心阴虚证： 心血虚证是由心血亏虚，心失濡养所表现的证候； 心阴虚证是由心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 分析： 心悸气短——血为气之母，血虚不足以载气， 以致心气不足 失眠多梦、健忘——心血（阴）不足以养 心神，心神不藏 脉细——血虚不足以充脉 面色淡白 唇舌色淡 ——血虚不足以上荣 眩晕 治法：养心血、补心阴、安心神 药物： 养血：当归、白芍、丹参、阿胶 养阴：麦冬、天冬、生地黄、熟地黄 安心神：酸枣仁、柏子仁 方剂：归脾汤、生脉散、补心丹 （三）心血瘀阻 本证型是指瘀血，痰浊，寒邪，气滞阻滞心脉所表现的证候。 分析： 心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛——心脉痹阻、阳气受阻，血脉运行无力 肢冷——心阳不振，通达不畅，温煦无力 面唇青紫，舌紫暗或见瘀班瘀点——阳气通达不畅，心血瘀阻 治法：活血化瘀、宣痹通阳 药物： 活血化瘀药：川芎、赤芍、丹参、 当归、蒲黄、五灵脂 宣痹通阳药：薤白，瓜蒌壳、桂枝、 葛根、降香 方剂：冠心II方、失笑散、 瓜蒌薤白桂枝汤 二、肺与大肠病辨证 肺生理功能： 肺主气，主宣发肃 降， 通调水道，外合皮毛， 开窍于鼻； 大肠生理功能：主传导，排泄大便。 病理特点：呼吸，胸部及 大小便的异常。 主证：咳嗽、气喘、胸痛、 咯血、小便不利、 大便失调。 证型：虚证：气虚、阴虚 实证：外邪袭肺、 痰热壅肺、 痰湿阻肺、 (一)外邪袭肺： 指感受外邪，引起肺失宣降的多种表现。 风寒束肺 治法：辛温解表， 宣肺散寒 药物：麻黄、桂枝、 杏仁、苏叶、防风 方剂：荆防败毒散 风热犯肺 治法：辛凉解表，疏散风热 药物：银花、连翘、前胡、 牛子、桔梗 方剂：桑菊饮 （二）痰热壅肺 分析： 本症的症结在于痰与热给肺的生理功能所造成的损害。 治法：清热化痰 药物： 清热：黄芩、栀子、大黄、花粉 化痰：贝母、桔梗、鱼腥草、茯苓 方剂：清金化痰丸《千金》苇茎汤 三、脾与胃病辨证 胃 脾以虚证为多，胃以