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脑梗塞的护理 脑 梗 死（cerebral infarction，CI） 概述： 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部脑卒中的60%～90%。 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 脑血栓形成（CT）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism） 发病机制 睡眠 ────┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ 　↓ 休克 ├→ │血流缓慢 │→ 血栓形成 → 脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加 │ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常 ┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症 ┘ 临床表现 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等； 先兆表现 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现（续） 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 临床类型（续） 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 实验室及其他检查 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查等。 CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。 MRI、TCD、DSA 诊断要点 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 治疗要点 　急性期治疗 1.早期溶栓　发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。 2.调整血压　急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。 治疗要点（续） 3.防治脑水肿　常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。 4.抗凝治疗　主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法　常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂　尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗 治疗要点（续） 9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 脑血栓形成的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 护理评估 1. 病史评估 起病情