腹股沟疝——解剖腹外疝优秀教案.ppt

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 内环 后 面 观 斜 疝 直 疝 腹壁下动脉 腹股沟疝—鉴别诊断 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝 直疝 腹 壁 下 动 脉 腹股沟疝—鉴别诊断 腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系 腹股沟疝—鉴别诊断 腹股沟疝—鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鉴别诊断 腹股沟疝—鉴别诊断 鞘膜积液示意图 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 腹股沟疝—鉴别诊断 ◆ 1岁以下的婴儿 ◆ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ◆ 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 §嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 §年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 非手术疗法 腹股沟疝—治疗 ◆ 疝囊高位结扎 ◆ 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 ◆ 无张力疝修补术 ◆ 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 腹股沟疝—治疗 2. 手术治疗： 切开疝囊前保护切口 详细检查疝内容物 正确判断疝内容物活力 腹股沟疝—治疗 术后注意事项： 1.切口盐袋加压24h 2.卧床3-5d 3.预防应用抗生素 4.避免腹压增高动作 腹股沟疝—治疗 患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h 患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消失，未诊治，此后肿块逐渐较前增大，且休息时不能完全还纳，3h前搬重物时突感右侧腹股沟肿块较前明显增大，伴剧烈疼痛，呈阵发性并伴有恶心，未呕吐，随就诊。 查体：生命体征平稳。右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之肿块 问题： 1、该患者诊断是什么？ 2、诊断依据？ 3、如何处理？ 腹外疝——病例分析 腹股沟疝 范柳笛 疝环——腹股沟区 腹股沟疝——解剖 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 腹 外 斜 肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹股沟区解剖层次 腹股沟疝——解剖 皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟疝——解剖 腹 外 斜 肌 腹外斜肌腱膜 外环 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹外斜肌 腹股沟疝——解剖 腹内斜肌和腹横肌 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹内斜肌 提睾肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟疝——解剖 腹股沟韧带 精索 弓状下缘 腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹内斜肌 腹股沟疝——解剖 腹横肌 腹横筋膜 腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟疝——解剖 腹 横 筋 膜 腹横筋膜 腹壁下A、V 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟疝——解剖 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹膜 腹壁下A、V 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟疝——解剖 疝囊突出部位： 斜疝——内环 约占95% 直疝——直疝三角 约占5% 腹股沟疝——解剖 直疝三角 腹股沟管内环 直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧 底边——腹股沟韧带 腹股沟疝——解剖 腹壁下动脉 直疝三角 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内 口 外 口 前 壁 后 壁 上 壁 下 壁 腹股沟管解剖 腹股沟疝——解剖 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁：腹横筋膜和腹膜 外口 内口 前壁之腹外斜肌腱膜 前壁之外1/3的腹内斜肌 腹股沟疝——解剖 腹外疝——病因 腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 搬运重物 举重 腹水 妊娠 婴儿经常啼哭 腹壁强度降低 先天性因素:如腹股沟管、股管、腹膜鞘状突未闭、宽大的直疝三角、腹白线缺损 后天性因素:手术切口愈合不良、