肠套叠地护理.pptVIP

目 录 定 义 肠套叠（ Intussusception ）： 是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 分 类 慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。 急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素 病 理 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。 护理诊断 (1)疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关 (2)电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关 (3)焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈后有关 (4)体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关 1. 非手术治疗 发病24小时之内，全身情况良好，无腹胀，腹壁柔软者最佳适应证；发病24-48小时，全身情况良好，腹胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应证。 禁忌证：病程48小时以上，伴高热、脱水等中毒症状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者；套叠部位已达结肠远端或直肠者；空气灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块不缩小者。 1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。 2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。 3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。 手术治疗 非手术治疗失败者，以及已出现腹膜炎、肠坏死的晚期病例。 手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、腹腔引流术等。 术前护理措施 1.小儿外科一般护理常规，密切观察生命体征变化。 2.禁食，胃肠减压，迅速建立静脉通道，纠正水、电解质，酸碱平衡失调。 3.遵医嘱给予抗生素,退热剂,并记录降温效果,保持室内空气新鲜。 4.术前常规检查，术前准备。 5.心理护理：与患儿家长进行沟通，耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识，让家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。 术后护理措施 1.术后监护：向麻醉师了解术中情况，麻醉未清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征的变化。 2.体位：4-6小时后予半卧位。 3.饮食：禁食期间按医嘱予补液，营养支持治疗，注意输液速度。肠蠕动恢复后按医嘱给予适当的饮食，应少量多餐，循序渐进，注意有无腹胀。少量流质—流质—半流质 4.胃肠减压 5.观察患儿腹部情况，注意肛门排气，排便，观察大便性质，颜色，次数。 6.防止切口感染：抗炎治疗，观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁，干燥。 7.防止切口裂开：输血或给予白蛋白，避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用腹带包扎。 健康指导 术后一个月内避免患儿较剧烈的活动及哭闹，防止伤口裂开。 保持伤口敷料干燥清洁。 加强营养，给予高蛋白、粗纤维、易消化饮食，少量多餐。 术后2周复查，如有异常及时就诊。 * 普外一病区 定 义 1 分 类 2 病 因 3 分 型 4 临床表现 5 诊断治疗 6 分享病例 7 护理措施 8 病 因 回盲型 小肠型 结肠型 多发性 在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠 回结型 多见占70%—80% 复杂性或复套型 常见为回回结型 占10%—15% 分型 分 型 婴儿肠套叠 （2岁以内） 临床表现 儿童肠套