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电子胎心监护 EFM 定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法 成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进行综合判断 常见问题 不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体差异 由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读 对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加 如何应对？ 风险分析+总体评估 胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力 要有正确判读胎心监护的能力 胎心监护的解读-基线的判读 EFM基线110-160次/分 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平 至少观察2分钟 胎心监护的解读-基线的判读 用5的倍数表示 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断 低于110bpm为心动过缓 超过160bpm为心动过速 胎心监护的解读-基线变异的判读 小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判别  胎心监护的解读-加速的判读 妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续15秒，但要2分钟 妊娠32周，FHR较基线最大上升10bpm，持续10秒，2分钟 延长加速：持续时间在2-10分钟 基线变异：加速持续时间10分钟 胎心监护的解读-减速的判读 变异减速-变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间﹤30秒），持续时间短﹤2分钟，与宫缩无明确关系 延长减速-延长减速持续时间≥2分钟，﹤10分钟，与宫缩无明确关系 反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系 间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发减速 胎心监护的解读-早期减速 特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生 胎心监护的解读-晚期减速 特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束 意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓→表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿→需要迅速终止妊娠 轻度减速：胎心率下降低于15bpm 重度减速：胎心率下降15bpm 胎心监护的解读-变异减速 特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间＜30秒，胎心率下降≥15bpm，时间≥ 15秒，但＜2分钟 机理：主要是脐带受压引起 脐带受压→血流阻断→迷走神经反射→减速 不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫 胎心监护的解读-延长减速 特点：明显的胎心基线下降，减速≥15bpm，从开始到恢复时间≥2分钟，＜10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变 意义： 变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压 子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 轻度：最低点在80bpm以上 重度：最低点在80bpm以下 胎心监护的解读-正弦波型曲线 FHR基线呈平直正弦波摆动 频率固定为2-5/分 持续时间＞20分钟 机理：缺氧→延髓心脏调节中枢敏感→影响调节心脏的反馈系统 交感神经兴奋→心率↑ 副交感神经兴奋→心率↓ 交替出现形成正弦型 子宫收缩曲线 子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中同等重要 子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内的收缩次数 正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩≤5次 宫缩过频： ﹥30分钟监护过程中，10分钟平均收缩﹥5次 EFM评价系统 胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别 胎儿窘迫 风险级别 英文表示 中文表示 1级 Normal pattern 正常 2级 Benign variant pattern 疑似正