脑出血常见.docx

HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ?快速学会脑出血部位辨识 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 脑的解剖示意图： HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? 常见脑出血部位： HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 内囊外型出血 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 1.高血压性脑出血最常见的类型 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ?②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 内囊内型出血 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 偏身感觉障碍 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ? HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ②中脑出血 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank ③延髓出血 HYPERLINK 8/ \o http://88 \t _blank 4）小脑