脑卒中总流程优秀教案.pptx

脑卒中流程;概述;缺血性脑卒中定义：;流行病学;卒中的分类;;美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）;急性脑卒中患者时间管理节点记录;急性缺血性脑卒中诊断流程;急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）;急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）;急性缺血性脑卒中急诊室处理;急性缺血性脑卒中急诊室处理（一）;静脉溶栓现状：;影响溶栓治疗实施的因素;院内延误 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝） 绿色通道 团队建设 签字制度 ;时间就是脑细胞;DNT时间;入院到溶栓治疗时间≤60分钟; 绿色通道 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等 快速反应团队 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中心护士 ;急性缺血性脑卒中急诊室处理（二）;急性缺血性脑卒中急诊室处理（三）;急性缺血性脑卒中急诊室处理（四）;脑卒中中心医疗组流程;脑卒中流程之医疗组职责（一）;脑卒中流程之医疗组职责（二）;脑卒中单元定义;脑卒中单元;启动溶栓程序;溶栓谈话;溶栓谈话;我院溶栓风险同意书;急性缺血性脑卒中一般处理;急性缺血性脑卒中特异性治疗;急性缺血性脑卒中特异性治疗;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014---溶栓治疗推荐;适合RTPA治疗的急性脑梗死病人特征（1）;适合rtPA治疗的急性脑梗死病人特征（2）;◎如果病人在给药过程中出现剧烈头痛、急性高血压、恶性、呕吐，则立即停止注药，急诊头颅CT。 ◎如病人收缩压180mmhg或舒张压105mmhg，增加测血压次数，使用降压药物，使血压保持在这个水平之下。 ◎推迟下胃管、留置导尿管及动脉内放置测压管。; 与出血风险增加有关因素 血糖增高，既往有糖尿病史 基线症状严重 老年 治疗时间延迟 既往服用阿司匹林 有充血性心力衰竭史 这些没有抵消rtPA带来的整体益处;2.如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应严密监护患者。(Ⅱ级推荐, B级证据) ;溶栓前血压管理：;实 施 静 脉 溶 栓（一）;实 施 静 脉 溶 栓（二）;尿激酶使用方法： 尿激酶100万-150万IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者同rt-PA;溶栓开始后血压管理：;溶栓神经功能评估： 定期进行神经功能评估 第1h内30min 1次 以后1次/h，直至24h 注意神志、瞳孔、肌力、括约肌等 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐、癫痫，应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查;实 施 静 脉 溶 栓（六）;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014---溶栓治疗推荐;（2）血管内介入治疗 1、静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）。 2、发病6h内大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适宜静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推荐, B级证据)。;3、由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误(Ⅲ级推荐,C级证据)。 ;4、机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 5、对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。 6、紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用（Ⅲ级推荐，C级证据）。;口舌血管性水肿：; 症状性颅内出血（sICH）： 定义:溶栓后36h内，相对基线/最低NIHSS增加4分，影像显示脑出血 发生率：6%左右 危险因素：超时间窗、术前血压偏高、心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄70岁、脑白质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗栓药物等;56;应立即停止溶栓，并行头颅CT检查 复查血常规及凝血功能、合血配血 输注冷沉淀（或新鲜冰冻血浆）及血小板，应用EACA止血 控制血压 神经外科会诊、血液科会诊 如属于无症状性，或小灶出血性梗死，无需特殊干预;溶栓并发症的处理（三）; 溶栓24h后复查头部CT CT显示无出血开始使用抗血小板或抗凝治疗;改善脑血循环的其他治疗;改善脑循环的指南推荐意见（1）;改善脑循环的指南推荐意见（2）;改善脑循环的