儿童牙髓病和尖周病-2014.ppt

第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 一、收集病史 二、临床检查 三、X线检查 第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 一、收集病史 应重点询问患者疼痛史及软组织肿胀史。 疼痛史 疼痛方式（自发痛、激发痛、咬合痛） 发作时间;发作频率;严重程度;疼痛定位 注意： 1）乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 2）有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断. 第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管口 软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征，可以表现为相应部位颌面部的肿胀或牙龈局部肿胀。 慢性根尖周炎或牙槽脓肿在患牙附近留有瘘管口。 牙龈出现肿胀和瘘管是诊断根尖周病的可靠指标， 注意：牙髓可能仍有部分活力， 单根乳牙牙龈肿胀或出现瘘管→牙髓多完全坏死； 多根乳牙牙龈肿胀或出现瘘管→一两根牙髓坏死，其他根管内仍有活髓或残留活髓 第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 二、临床检查 （二）叩痛和松动度检查 牙髓炎症、牙髓坏死影响根尖周组织 →叩痛和松动 检查叩痛用叩诊，幼小患儿经常说不清楚，可观察患儿的表情来确定。 松动度检查用镊子。在松动度检查时需注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别。乳牙生理性牙根吸收大半时，牙齿可出现松动；牙根处于稳定期出现松动，多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。 第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 二、临床检查 （三）、露髓和出血 1、乳牙外伤、备洞时露髓，露髓孔大小与牙髓感染成呈正比关系；而龋源性露髓，露髓孔大小与牙髓感染成不存在比例关系。 2、露髓孔处出血颜色对判断牙髓状态有帮助，露髓孔出血多，颜色暗红→牙髓感染，颜色鲜红→牙髓多是健康的或炎症较局限； 3、为避免引起不必要的疼痛，避免患儿后续治疗不合作，不应探诊露髓孔。 （四）、牙髓活力检测 乳牙不宜做牙髓活力温度测试和电活力测试。 第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 ※三、X线检查 龋蚀深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 根尖周围组织病变的状况和程度：根尖周围和根分歧部位是否出现硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏以及髓室底吸收或髓室底穿通。 乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收 恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等 第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 分类 一、急性牙髓炎 二、慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 溃疡性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎〈 增生性牙髓炎 三、牙髓坏死 四、牙髓变性 第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 急性牙髓炎 可根据疼痛的特征，较尖锐或剧烈的自发痛，影 响睡眠（夜间痛），冷热刺激可引起或加重疼痛。 牙齿有龋洞或充填物等 第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 慢性溃疡性牙髓炎： 患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力。 慢性增生性牙髓炎： 患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔大，洞内充满息肉(蒂部来源于牙髓）。 慢性闭锁性牙髓炎： 不定时的自发痛或无自发痛而仅有冷热刺激痛，疼痛去除后疼痛可延续一段时间。（需与深龋鉴别） 第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 牙髓坏死（necrosis of pulp) 常是牙髓炎症发展的自然结局。细菌，牙外伤和具有毒性的药物都能引起牙髓坏死。 诊断要点： 牙髓无活力;有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色。X线可能有跟分歧硬骨板破损，骨质稀疏现象。 牙髓部分坏死：浅层牙髓已死亡，深层牙髓有活 力或冠髓已死亡，根髓仍有活力。某一根髓坏死，其他根髓有活力。 第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 牙髓钙化（pulp calcification) 一般无明显的临床症状。X显示髓腔内有阻射的钙化物呈弥漫性阻射影像而使原髓腔的透射区消失；一种是结节性钙化-髓石。X线检查结果作为重要诊断依据。 牙内吸收（internal resorption of teeth) 生理性吸