梅尼埃病(七年).ppt

梅尼埃病 梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。临床表现的特点为反复发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。 该病临床上以突然性眩晕发作伴有一侧耳鸣、耳聋为特点，可经药物治疗或自行缓解。 我国曾将该病译为“美尼尔病”，1989年我国自然科学名词审定委员会则统一称为“梅尼埃病”。 梅尼埃病属中医学的“耳眩晕” 范畴。 【中医病因病机】 一、肝阳上扰 二、气血亏虚 三、髓海不足 四、寒水上泛 五、痰浊中阻 【病因和发病机制】 病因未明 一、内淋巴吸收障碍 二、免疫反应 三、植物神经功能紊乱 四、内淋巴生成过多 五、病灶及病毒感染 六、内分泌障碍 【临床表现】 一、症状 梅尼埃病的发作常为间歇性，故在发作期症状多，间歇期可无任何症状或很少症状。 （一）发作期表现 1．眩晕 2．耳鸣 3．听力减退 4．其他症状 （二）间歇期临床表现 间歇期长短常因人而异，短者数月，长者数年，亦有每周数次发作者，在间歇期可无任何症状，少数患者可于严重发作后，有轻度平衡功能障碍，有波动性听力减退，在间歇期患耳多遗留程度不同的听力障碍，耳鸣可有可无。 二、体征 发作期可有自发性水平眼颤，亦有水平旋转型，快相向患侧，闭眼时尤为明显，发作后期眼震方向转向健侧，麻痹型眼震，以后逐渐消失。 【实验室和其他辅助检查】 间歇期可作以下检查： 一、听觉功能：显示为典型的耳蜗性病变。 （一）纯音测听 （二）语言测听 （三）阈上功能检查 （四）声阻抗检查 （五）耳蜗电图 二、前庭功能检查 （一）Hallpike冷热变温试验 （二）眼震电图检查 三、甘油试验 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 （一）反复发作的旋转性眩晕至少两次以上，每次发作持续数十分钟至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降。 （二）发作间歇期眩晕消失，而可排除其他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病。 （三）听觉功能检查显示为典型耳蜗型者，或冷热试验异常者可协助诊断。 （四）甘油试验阳性可支持本病的诊断。 二、鉴别诊断 （一）迷路炎 （二）药物性耳中毒 （三）位置性眩晕 （四）突发性耳聋 （五）前庭神经元炎 （六）椎基底动脉供血不足 （七）听神经瘤 【治疗】 （一） 辨证治疗 1．髓海不足 症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退较明显。伴有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，填精益髓。 代表方：杞菊地黄丸。 2．上气不足 症状：眩晕发作时面色苍白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不华，食少便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸。舌质淡，脉细数。 治法：补益气血，健脾安神。 代表方：归脾汤。 3．寒水上泛 症状：眩晕时心下悸动，恶寒，肢体不温，咯痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡，苔白润，脉沉细弱。 治法：温壮肾阳，散寒利水。 代表方：真武汤 4．肝阳上扰 症状：眩晕每因情绪波动而发，急躁心烦，面赤目红，头痛，口苦咽干，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：平肝息风，滋阴潜阳。 代表方：天麻钩藤饮。 5．痰浊中阻 症状：眩晕而觉头额胀重，胸闷不舒，呕吐恶心症状较剧烈，痰涎多，心悸，纳呆倦怠。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑或兼弦。 治法：健脾燥湿，涤痰息风。 代表方：半夏白术天麻汤。 （二）中成药 （三）其他中医治疗 常用针灸疗法治疗。 二、西医治疗 （一）一般治疗 1．应采用低盐低脂肪饮食，食盐量每日不超过1g。 2．注意锻炼身体，增强体质，劳逸适度。 3．居室宜通风而色暗灰。 4．避免精神刺激，忌烟酒及浓茶。 5．适当向病人解释本病的发病及预后，以解除病人的恐惧心理。 （二）药物治疗 1．镇静药。 2．血管扩张药。 3．钙通道阻滞剂。 4．脱水剂。 5．激素治疗。 6．维生素类。 （三）手术治疗 长期保守治疗无效者，可采用手术治疗，手术方法有迷路破坏性手术、膜迷路闭塞术或内淋巴囊填塞术、内淋巴囊减压术、球囊切开或造瘘术、内淋巴分流术等。因目前手术绝大多数为破坏性手术，故手术适应症应从严掌握。 * * 1.膜迷路积水膨大 病理生理 1 植物神经功能紊乱 内淋巴吸收障碍和分泌过多 变态反应等病因 发病机理 膜迷路积水