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病例分析(举例) 病历摘要1： 女性，48岁。洗澡时发现右乳肿块直径约2cm，不痛，未加注意。2个月后，此肿块进行性增大，其直径约5cm。既往身体健康，其母亲8年前死于乳腺癌。 体格检查： 右乳房外上象限可扪及一4cm×5cm单个肿块，质硬，活动度差，边缘欠清，与皮肤有少许粘连，无压痛，右腋窝可触及直径0.5～1.0cm的能活动的淋巴结。心肺及腹部检查未见异常。 辅助检查： 肝脏B型超声、 胸及脊柱X光片未见异常 【诊断】 右乳腺癌 【诊断依据】 1.48岁女性患者，无痛性进行性增大的右乳腺肿块 3.体检：右乳房外上象限肿 块，质硬，活动度差，边缘欠 清，与皮肤粘连，伴同侧腋窝 淋巴结转移 【鉴别诊断】 晚期乳腺癌的临床表现已甚明显，诊断并不困难。 早期乳腺癌应与下列疾病作 鉴别： 1.外伤性脂肪坏死 2.乳腺囊性增生病 3.乳房纤维腺瘤 4.乳房结核 【进一步检查】 乳腺超声 肿物完整切除病理检查 【处理】 该患者为Ⅱ期乳腺癌，以行根治切除术为主，术后辅以化学药物治疗。 病历摘要2： 男，36岁。6小时前因饱食后突感右上 腹持续性、刀割样剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐后 不能减轻腹痛，急诊入院。 体格检查： 体温T37.6℃，脉搏 120次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg。仰卧拒动，急性 痛苦面容，双肺未见异常，心率120次/min，律齐。腹式呼吸消失，全腹肌高度强直，明显压痛及反跳痛，上腹更重， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。 辅助检查： 血常规WBC18×109/L，N92.5%。 立位腹部X线可见膈下游离气体影 【诊断】 急性胃十二指肠溃疡穿孔 【诊断依据】 1.饱食后突发性、持续性、刀割样右上腹剧痛并迅速波及全腹 【鉴别诊断】 1.急性胰腺炎 2.急性阑尾炎 3.胃癌穿孔 【进一步检查】 1.血、尿淀粉酶测定 2.腹腔诊断性穿刺或 腹腔灌洗术 【处理】 该病人为饱食后穿孔，时间为6小时，估计腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术：胃大部切除术或迷走神经切除加胃窦切除术或幽门成形术，否则可作穿孔缝合术。 在有条件的医院也有经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔修补缝合术。 病历摘要3： 男性，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，阵发性加剧，伴发热。 体格检查： 体温T38℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压150/80mmHg。神志清，痛苦面容。双肺未闻及啰音，心率120/ min，律齐。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以右下腹显著，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音1-2/min。 辅助检查： 血常规WBC15×109/L，N82%。 右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略 带臭气。 腹部透视未见膈下游离气体影。 【诊断】 急性阑尾炎穿孔 并弥漫性腹膜炎 【诊断依据】 1.转移性腹痛、右下腹部定位压痛和白细胞增多，即可确诊。 【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.右侧输尿管结石 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.急性美克尔憩室炎 6.其他，如右侧肺炎、胸膜炎、 节段性肠炎、肠伤寒穿孔等。 【进一步检查】 尿常规 腹部B型超声 【处理】 1.应争取及早手术。 2.抗生素的使用。阑尾炎多为混 合感染，应使用“金三联”，即氨苄 西林、庆大霉素和甲硝唑联合应 用。近年来采用第2、3代头孢霉 素与甲硝唑联合。其优点为抗菌 谱更广，抗耐药菌力强，毒性反 应弱，但价格昂贵 病历摘要4： 女性，46岁。3天前右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴寒颤、高热、恶心、呕吐。既往身体健康。 体格检查： 体温T39℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志不清，谵妄，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/min，律齐。腹部无隆起，剑突偏左腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm。 辅助检查： 血常规WBC16×109/L，N86%。 肝功能ALT、AST均正常， TBI56umol/L，DBI41 umol/L。 B型超声示肝内外胆管均扩张， 胆总管下段因肠胀气