病毒性肝炎2007.ppt

病 毒 性 肝炎 Viral Hepatitis 四川大学华西医院 传染病学教研室 Ecology of Hepatitis Infection Viral Bacterial Parasites Non- infection Toxicity Immunology 病 毒 性 肝 炎 定义 由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组传染病。 传播途径 粪-口、血液或体液 临床特点 疲乏、食欲减退、肝大、肝功异常 部分病例出现黄疸 无症状感染常见 病毒性肝炎 分型 病 因 Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲、乙、丙、丁、戊型 肝炎 临 床 急性、 慢性、淤胆型、重型、 肝炎后肝硬化 各型病毒性肝炎的特征 甲型病毒性肝炎 （Viral Hepatitis A） 病原体：甲型肝炎病毒（HAV） 结构特征：单股正链 RNA病毒 微小RNA病毒属 抵抗力：体外抵抗力较强，低温下可长期存活 100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活 甲型病毒性肝炎 （Viral Hepatitis A） 病毒分型和抗原抗体系统 仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM： 诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG： 保护性抗体，是产生免疫力的标志 流 行 病 学 传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性 流 行 病 学 传播途径: 粪—口途径 散发流行：以日常生活接触为主， 临床较多见 暴发流行：水源或食物污染， 尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等 水产品最易引起 流 行 病 学 易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性 抗 体 母 亲 6个月以内婴儿 发 病 机 理 以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用 目前观点： HAV导致肝细胞损伤的机理 以宿主免疫反应为主 临床特点 预 后 病原体：乙型肝炎病毒（HBV） 归属：嗜肝DNA病毒科 Dane颗粒（完整的病毒）形态 急黄肝 发热好转， 出现黄疸: 尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰： ALT??, 黄疸， 部分有肝脾肿大、肝区叩痛 （12～月） Acute Viral Hepatitis (2) 黄 疸 期 （2～6周，平均3周） (3) 恢 复 期周 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 Acute Viral Hepatitis （12～16周，平均1个月） 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型， 尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点 ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 Acute Viral Hepatitis 慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或 反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于 HBV、HCV和HDV 感染 尚无 HAV、HEV 引起慢性肝炎的证据 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 Chronic Viral Hepatitis 慢性肝炎 病 理 特 点 Chronic Viral Hepatitis 轻度： 类似急性肝炎， 但可有轻度纤维组织增生 中度和重度： 以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点， 有明显的纤维组织增生或间隔形成 A：门管区 B：肝小叶 慢性肝炎(轻度) 慢性肝炎 临 床 表 现 ● 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ● 纳差、腹胀、面色灰暗； 慢性肝病面容 ● 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； ● 可有肝脾肿大； ● 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关