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社区常见感冒的循证医学处理原则 蔡祖祥 目录 目前社康的工作重点—正确的处理“感冒” 基于询证医学角度的感冒处理原则 概述 诊断 治疗 持续照顾 参考资料 工作重点—正确的面对“感冒” 80%的临床工作内容；投入20%的精力 目标管理：平衡计分卡BSC 两难的抉择：以病人为中心，还是以收入为中心 Marycleya医生的启示：给病人什么了解病人需要什么的区别 平衡计分卡简介—社康发展战略图 基于询证医学角度的感冒处理原则 概述(basics) 描述（Description ） 自限性疾病 流行病学（Epidemiology ） 受凉本身并不能导致感冒 危险因素（Risk Factors ） 一般预防措施（General Prevention ） 勤洗手，避免暴露 病因学（Etiology ） 并发症（Associated Conditions ） 诊断 发病史（history） 体格检查(PE) 实验室检查(TESTS) 快速咽试纸检测 鉴别诊断(DD) 过敏性鼻炎 急性鼻窦炎 化脓性咽炎 流感 百日咳 传染性单核细胞增多 治疗 症状治疗 病因治疗 辅助治疗 关注要点 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 1、休息 多喝水、注意休息、肥皂洗手、避免暴露 2、解热镇痛： 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 对乙酰氨基酚适合3月以上婴儿和成人（3月以下发热—住院） 布洛芬适合6月以上 ASA不宜于18岁以下（雷耶综合征） 3、抗鼻塞（减充血剂） ：盐酸伪麻黄碱 局部用药全身；过量局部使用有反弹效应 慎用于高血压、哮喘、前列腺疾病、青光眼、甲亢、60岁以上老人、孕妇、DM、冠心病 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰 急性发热治疗流程 0-3月婴儿发热处理流程 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 4、抗胆碱能（支气管扩张剂） 吸入剂 局部鼻喷剂 ACCP(美国胸科医师学会)A级推荐 咳嗽持续状态：14岁以上和成人使用 异丙托溴铵雾化吸入剂 5、抗过敏（减轻卡它症状） ： 马来酸氯苯那敏、苯海拉明 询证证据显示只有第一代抗组胺药能缓解鼻溢液症状；有时镇静的副作用大于缓解鼻溢液的收益 扑尔敏、苯海拉明 第二代：西替利嗪、咪唑斯叮、氯雷他定、阿司咪唑（息斯敏） 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 6、镇咳 ： 2岁以上 ； ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 可待因: 仅适用于成人 Adults: 10–20 mg q4–6h PRN 喷托维林（咳必清）：适用于6岁以上儿童和成人 复方福尔可定：2岁以上 含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚 成人一次10ml，一日3～4次。2～5岁小儿，一次2.5ml，一日3～4次；6～12岁小儿，一次5ml，一日3～4次。12岁以上小儿与成人相同 右美沙芬：2岁以上 Adults: 10–30 mg q4–6h Children age 6–12: 15 mg q4–6h Children age 2–6: 2.5–7.5 mg q4–6h 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 7、祛痰药：2岁以上 ; ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 ①恶心性和刺激性祛痰药： 愈创甘油醚：2岁以上-- (no evidence in children, some evidence in adults) Adults: 100–400 mg q4h Children age 6–12: 100–200 mg q4h Children age 2–6: 50–100 mg q4h ②痰液溶解剂： 羧甲司坦：2岁以上 成人每次0.2g，一日三次；儿童一日30mg/kg ③黏液调节剂： 盐酸溴己新（必嗽平）：成人 氨溴索：溴己新代谢产物 沐舒坦口服液：2岁以上 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 8、复方制剂： ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 症状治疗（二线治疗方案Second Line ） 缓解咽喉痛的漱口液，含漱剂，果味剂；缓解疼痛的硬果糖，生理盐水含漱剂，含麻醉药品的产品（如苯佐卡因）。 缓解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。 盐水鼻腔冲洗适用于成人和儿童。 治疗 病因治疗 1、抗病毒感染 抗病毒药物对普通感冒无效。 优卡丹事件 抗病毒药物治疗流感时，48小时内使用有效 利巴韦林对呼吸道合胞病毒有显性抑制作用 呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎 多见于新生儿和6月以下婴儿 2、抗细菌感染 咽痛，无咳嗽 全身中毒症状，发热