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 盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease 中山二院妇产科周晖 发病 每年有85万妇女患病（美国） 常发生于性活跃期 盆腔炎症定义 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病原体 内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡 外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径 经血循环传播 直接蔓延 第一节 急性盆腔炎 高危因素 宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症 临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状 体征 急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚， PID诊断标准（CDC） 基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎 诊断 宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测 剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏 鉴别诊断 急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查－） 输卵管妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹痛、附件区包块） 治疗 药物治疗为主，根据药敏选用抗生素 混合感染为主，多采用联合用药 症状轻，采用口服抗生素 住院治疗 适应症：一般情况差，病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿 抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素 支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克 手术治疗原则 根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑 年轻患者保守性手术 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除 盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓 第二节 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛） 不孕及异位妊娠 20％－30％ 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 体征：子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚 诊断 典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动 炎性包块与卵巢癌：实性，B超 治疗 子宫内膜炎 ：抗生素，积脓行扩宫术 输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除 第三节 生殖器结核 genital tuberculosis 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis 发病 无症状不孕症，内膜活检结核占5％ 慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10％合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹