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老 年 肺 炎 张蔷 天津医科大学总医院 概 述 老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一 老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势 调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人数占总死亡人数的 74.5% 病 因 老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等 以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等 病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病，在机体免疫力下降时致病 革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是院内感染，可占70%以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌为多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到 此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎 老年肺炎易患因素 一、 解剖结构及肺功能变化 二、免疫功能下降 三、口咽部细菌寄殖增加 四、其它 解剖结构及肺功能变化 鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩 支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱 终末细支气管上皮细胞进行性改变 支气管腺体增生 肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂 肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少 肺弹性回缩力下降 可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入老年人的下呼吸道。 免疫功能下降 老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%~7