神经内镜辅助面神经微管减压术.pptxVIP

神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛 一 病例资料 患者，男，52岁，因左侧面部反复不自主抖动4年入院 患者4年前出现左侧口角及眼睑抖动，情绪激动及劳累后加重，拒绝服 用卡马西平，后症状加重，抖动频繁，波及左侧整个面部，影响正常工 作及生活 查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔直径3mm，光反应均灵敏，左侧 面部感觉无异常，口角左偏，伸舌尚居中，闭目难立征阴性 颅脑MR提示：颅内未见异常 二 微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术 微血管减压术（ MVD）是目前治疗面肌痉挛最有效的方法，也是唯一一种针对病因的治疗手段，神经内镜辅助具有巨大的优势 一、手术适应症与术前影像学评估 所有患者均可采用MVD治疗，发病年龄、病程、以往治疗经历等都不属于手术治疗的禁忌症 术前常规进行头颅MRI平扫或双侧面神经3D-TOF MRTA检查，MRI检查阴性的患者仍然可以接受MVD的治疗 二、麻醉、体位和手术切口 1、麻醉 全身麻醉，术中控制补液量，适当过度通气以降低颅内 压，方便手术操作 2、体位 侧卧位，床头抬高20度，头部过伸前屈，肩带拉开上肢和 肩膀，头架固定 3、切口 枕下乙状窦后入路，耳后发际内直切口，切口长6cm，骨窗 直径约2.5cm 三、显露与探查 1、显露 充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提 显微镜下 开放小脑延髓外侧池 释放脑脊液 神经内镜 探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜 显露桥延沟及脑桥外侧方区域 面神经根的Ⅰ ～ Ⅳ区（Ⅳ区即面神经的脑池段） 四、责任血管识别和减压技术 1、责任血管识别 血管对面神经根压迫造成明显压迹者 （本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经Ⅳ区， 并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉） 压迫血管导致面神经根明显移位者 术中神经电生理检测 四、责任血管识别和减压技术 2、减压技术：Teflon是目前最常用的减压材料。它既不容易对面神经根造成新的压迫，也不容易移位，且有助于粘连固定责任血管 A D A B C 术后 五、术后情况 术后复查颅脑CT 神经内镜辅助面神经微血管减压术优点 角度多样、放大作用及门镜效应等优点 发现显微镜无法发现的压迫血管，利于责任血管判断 有效评估面神经减压情况，充分检查垫棉位置 避免了盲目剥离和过度牵拉带来的脑干、小脑、颅神经损伤 谢谢！