复发性流产妇女体质调查及相关因素分析-中医妇科学专业论文.docx

引 言 流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者[1]。连续2次自然流产者称 为复发性流产（RSA）[1]。复发性流产是妇女的常见疾病，发病率约占生育年龄妇女 的5%[2]。复发性流产不但损害妇女的生理、心理健康，而且也会造成夫妻、家庭关系 紧张乃至给社会带来一定的不稳定因素。临床大量资料显示，同一个体自然流产复发 的风险随着妊娠丢失次数的增加而增加。有报道[2]同一个体发生第一次妊娠丢失的危 险性是11%~13%；发生第二次妊娠丢失的危险性为13%~17%；而第三次妊娠丢失的危险 性则高达80%；有4次以上流产史者，如得不到适当治疗，多数将再次妊娠流产。因此， 积极探寻复发性流产的病因，并根据病因采取适合、有效的治疗及预防方法具有非常 重要的意义。现代医学认为复发性流产的病因非常复杂，包括遗传缺陷、激素或内分 泌异常、子宫解剖异常、感染、血栓形成倾向、环境和个人行为、精神心理因素、自 身免疫疾患等[3]。目前西医学对于复发性流产的治疗多以孕前预防、积极查找病因为 主，如开展孕前检查、遗传咨询、免疫治疗等。 复发性流产在中医学中属妊娠病范畴。祖国医学将妊娠12周内，胚胎自然殒堕者 称为“堕胎”，凡堕胎连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎。”[4]中医学认为先天禀 赋因素在个体后天发育过程中起着非常重要的作用，胎禀不足，易致后天素体羸弱。 若妇女先天禀赋不足，后天又缺乏调养，孕后有限的精血聚以养胎，加之致病因素的 侵袭，就容易导致冲任损伤、胎元不固而发为流产。因此，面对复发性流产的高发病 率，预防是关键。根据中医理论及目前研究现状，体质研究在疾病的预防中有着重要 的地位。体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、 生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所 形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[5]。如果妇女自身存在体质偏颇，在 致病因素的作用下则更易导致自然流产的发生。因此，改善妇女孕前和孕期的体质， 在一定程度上能起到预防的目的。中医学主张 “预培其损”，所以从体质入手，探讨 复发性流产妇女的易感体质类型及发病相关因素，通过分析，找到预防本病发生的有 效方法，做到“未病先防”和“既病防变”，是本次研究的目的，也与《黄帝内经》 中提出的“治未病”的思想不谋而合。 本研究以中医体质学思想为指导，将复发性流产患者与健康育龄妇女相比较，分 1 PAGE PAGE 2 析二者常见体质类型的差异、复发性流产的易感体质、发病相关因素及预防措施，从 而达到指导临床辨证治疗、预防的目的。 临床调查研究 本研究主要以中医体质学理论为指导，通过临床调查，研究复发性流产患者体质 类型分布，通过统计学分析复发性流产的易感体质及发病相关因素，从中医体质学角 度深入探讨复发性流产与体质的关系，并根据复发性流产的易感体质探讨其防治。 一、调查对象与方法 （一）调查对象 选择2009年7月至2011年1月就诊于山东中医药大学附属医院妇科门诊复发性流 产患者100例，符合纳入标准，进行体质类型调查、一般情况调查和精神心理因素调 查。 同时随机选择100例健康育龄妇女为对照组，进行体质类型调查、一般情况调查 和精神心理因素调查。 （二）调查方法 1.制定调查表 体质调查表参照北京中医药大学王琦教授制定的中医体质分类与判定表[5]。具体 内容见附录1。 一般情况调查表遵循临床流行病学调研方法，设计统一的临床调查表，将所需调 查的项目分别采用填空和选答的形式。调查内容包括：月经史、孕产史、一般情况、 既往史、家族史、辅助检查结果等。具体内容见附录2。 精神心理因素调查表采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS量表）[6]和抑郁自评量 表（SDS量表）[6]，调查研究对象的焦虑情况和抑郁情况。调查内容包括感觉、情感、 睡眠、饮食、行为、生活习惯等。具体内容见附录3。 2.临床现场调查 对调查对象采取不记名方式，选用复合式问卷法，以得到更全面的信息资料。问 卷当场收回，问卷时注意环境、方式，保证保密，尽可能达到100％的应答率。 （三）诊断、体质类型及精神心理因素评定标准 1.诊断标准 参照乐杰主编《妇产科学》[1] 。 流产是指妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者。 PAGE PAGE 4 连续 2 次自然流产者称为复发性流产。 2.体质类型评定标准 依据王琦主编《中医体质学》[5]体质类型分类标准进行分型、评定。 （1）判定方法 回答体质调查表中的全部问题，每一问题按 5 级评分，计算原始分及转化分，依 标准判定体质类型。 原始分=各个条目的分值相加； 转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×100。 （2）判定标准 平和质为正常体质，其他 8 种体质