中国缺血性卒中TIA二级预防南董强教授幻灯.ppt

2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 董强教授 复旦大学附属华山医院 中国缺血性卒中指南修订历程 历时一年 广泛征求意见 深入讨论 几易其稿 非心源性缺血性卒中抗血小板药物治疗的循证历程 缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南 缺血性卒中的病因 缺血性卒中的病因：动脉粥样硬化血栓形成 心源性栓塞危险因素的定义 高危：左心房/左心耳附壁血栓、心房颤动、陈发性房颤、病态窦房结综合征、房扑、近期心肌梗死（一个月内）、风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变、心脏机械瓣和生物瓣膜置换、射血分数28%的慢性心肌梗塞、射血分数30%的症状性充血性心衰、扩张型心肌病、非细菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、左房粘液瘤、心脏瓣膜赘生物、升主动脉或主动脉弓近心端复杂斑块。 低危：二尖瓣环钙化、房间隔动脉瘤、卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤、左室非血栓性动脉瘤、无二尖瓣狭窄或心房颤动的孤立性左房湍流。 缺血性卒中的病因：急性穿支微小动脉闭塞 缺血性卒中的病因：原因不明 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 混合型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降 混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注