如何看药敏报告及抗菌药的合理应用.pptVIP

如何看细菌药敏报告及常见耐药菌药物选择 靖江市市人民医院 感染科 药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。 首先必须了解以下概念： 1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。 最低抑菌浓度（MIC） ：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。 最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。 3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。 耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。 中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。 剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。（如更高剂量或更频繁给药）。 报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？ 1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI(美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会)每年发布的标准执行，同时作为卫生部部颁标准执行。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 5、检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。 6、对葡萄球菌一代比三代头孢效果好。 7、不需要所有药物都做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）。 二、药敏试验没有做的药物？ 1、可能是天然耐药。 2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报。 4、可能是不推荐使用的药物。 天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 药敏试验结果的临床意义 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。 药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物 全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA） 对青霉素，头孢菌素类及β—内酰胺酶抑制剂均耐药 目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉素）。 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA） 兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药； 但对利奈唑胺（斯沃)，喹奴普叮/达福普叮敏感。 万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。 质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs） 对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但可被棒酸、舒巴坦抑制。 对头霉素类和碳青霉烯类敏感。 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。 产碳青酶烯酶细菌感染的治疗 由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有活性。