肝门胆管癌荟萃分析及外科治疗的研究-临床医学专业论文.docxVIP

VI VI 摘 要 第一部分 2280例肝门胆管癌的荟萃分析 目的 探讨我国肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCC）的流行病学、 临床特点、诊断方法、Bismuth-Corlette 分型、病理类型、治疗方式、并发症及预后 以指导临床。方法 以肝门胆管癌为检索词，在中国知网、重庆维普、中国学术期刊 网全文数据库 CNKI 进行检索。将所得 22 篇文献，共 2280 例肝门胆管癌的临床资 料进行统计学分析。临床资料分析及数据提取分别由两人完成。结果 与姑息性切 除组比较，根治性切除组术后一年生存率 [84.0% v.s.46.8%.，OR = 5.71，95% CI （3.99，8.17），P 0.01] 和术后三年生存率 [31.5% v.s13.5%.，OR = 4.43，95% CI （2.07，9.47），P 0.01] 均较高。与姑息性切除组相比，内外引流组术后一年生存 率 [27.2% v.s. 38.7%，OR = 0.47，95% CI （0.31， 0.72），P 0.01] 较高。经卡 方检验，我们同时发现 2002 年后 HCC 手术切除率比 02 年前有上升（χ2 = 35.9588， P 0.0001），但根治性切除率却没有明显变化（χ2 = 2.1052，P = 0.1468 0.05）。 结 论 根治性切除组术后一、三年生存率高于姑息性切除组。内外引流组术后一年生 存率高于姑息性切除组。根治性切除术仍是治疗肝门胆管癌最理想的方法。如果无 法达到根治性切除，姑息性引流术是较好的选择。姑息性切除术并不能提高生存率， 因而不被提倡。 第二部分 肝门胆管癌诊断与外科治疗——瑞金资料评估 目的 研究肝门部胆管癌预后的因素，探讨手术方式与预后的关系。 方法 对 我院 2002 年 1 月至 2008 年 12 月收治的 94 例肝门部胆管癌资料进行回顾性队列研 究。Log-rank 检验比较术后累积生存率。男 50 例，女 44 例。年龄 41~90 岁，平均 （66.0 ± 12.0）岁。以黄疸（67.0%）和腹痛（61.4%）为主要症状。 结果 Bismuth-Corlette 分型：I 型 2 例（2.1%），II 型 3 例（3.2%），IIIa 型 9 例（9.6%）， VII VII IIIb 型 12 例（12.7%），IV 型 68 例（72.3%）。ERCP 41 例，PTCD 2 例，手术减黄 6 例，剖腹探查 8 例。35 例完成病灶切除，R0 切除 21 例，R1 及 R2 切除共 14 例，根 治性切除率 60.0%（21/35）。病灶切除组术后和手术减黄组术后 1、3、5 年生存率为 26%、18%、3%及 3%、1%、0，病灶切除组显著高于手术减黄组（P = 0.0001 0.01）。 高中分化腺癌共 25 例，术后平均生存期 21.9 月，低分化腺癌 13 例,术后平均生存期 13.8 月，高中分化组高于低分化组（χ2 = 7.7173，P 0.01）。 结论 肝门部胆管癌 行根治性手术能更好延长患者生存期，使手术治疗获得良好疗效。腺癌的分化程度 也是影响预后的重要因素之一。 【关键词】肝门胆管癌，外科治疗，荟萃分析 VIII VIII ABSTRACT Part I Hilar Cholangiocarcinoma：a meta-analysis of 2280 cases Objective The aim of this study has been to elucidate current status of hilar cholangiocarcinoma with regard to its epidemiology, clinical features, diagnosis, Bismuth-Corlette typing, pathologic categories, treatment, complication and prognosis in our country. Methods Original articles published form January 1991 to August 2008 were searched in the CBM disc, VIP information and CNKI. Clinical appraisal and data extraction were conducted independently by 2 reviewers. Outcomes of 2280 procedures from 22 retrospective studies