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自身（体）输血 输血概况 血源短缺日渐成为全球性问题。 怎样的输血才是合理的。 什么情况下输血最大可能使病人得益并使预后得到改善。 发达国家自身输血概况 自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自身输血。 美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %—90 %。 日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %—90 %。 澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。 输血的原则 输血要严格掌握适应症 1.能不输血者不输； 2.能少输不多输； 3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。 4. 最好输自体血 。 自身输血的定义 自身输血(autogenous blood transfusion, ABT) 是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液或者血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。 自身输血的意义 对患者有利 1.防止输血引起的感染性疾病。 2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫。 3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病。 4.防止移植物抗宿主病。 5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复。 自身输血的意义 对采供血机构和输血部门有利 1.稀有血型患者、某些宗教人员输血问题能得到适合的血液。 2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命。 3.减少血液使用量，拓展血源（节约血液资源），增加社会必需用血的血液供应。 4.降低了输血带来的风险以及医疗纠纷等。 同种异体输血的危险及代价 常见的输血反应及并发症 ① 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 ② 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ③免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 ④ 由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。 贮存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血 自身成分输血(主要用于治疗) 贮存式自身输血的定义 ㈠ 贮存式自身输血 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。 贮存式自身输血 贮存式自身输血始于20年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。因此这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于80年代。 贮存式自身输血(PAT)适应症 贮存式自身输血（PAT)适应症  ⑺ 因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。 ⑻ 骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。 ⑼边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。 ⑽ 肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术估计出血量较大的患者。 贮存式自身输血（PAT) 禁忌症 ⑴ 有细菌感染或正在使用抗生素者。 ⑵不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗塞症、不稳定的心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。 ⑶ 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 ⑷ 有活动性癫痫病史者。 ⑸有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常的患者。 ⑹贫血、出血或血压偏低者。 ⑺ 肝、肾功能不良者。 贮存式自身输血采血标准、方法 采血方案应由输血科的医技人员与患者的主管医生共同根据术前时间的长短、术中预计失血的量的多少来商定。一般为每周或隔周采血一次，每次采血1～2个单位. 只要患者采血前血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33，就能采血。 如手术大且复杂，要求术前提供较多的自身血液时，可以通过“跳蛙式”采血方法进行采血。 蛙跳式采血(400mL/袋） 贮存式自身输血预存血量 根据预计手术出血量的多少而定： 1.心血管外科需备1～5单位； 2.妇产科需备2～4单位； 3.骨外科需备2～6单位； 4.普外科需备2～4单位； 5.其它外科需备1～3单位。 6.另外可根据个人体重的轻重酌情增减。 贮存式自身输血贮存方法 1.血液通常贮存在2～6℃冷藏箱中，全血收集在CPDA保存液中可贮存35天。 2.对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存35天。 3.若需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血6～8小时内分离出红细胞和新鲜血浆，二者分开保存