张劲松：产科危重症识别与转诊.pptVIP

一、产科危急重症的识别 （一）产科危急重症的主要临床特点 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。 2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。 3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。 4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。 5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿生命。 6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。 （二）妇产科危急重症的识别 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。 1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。 2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。  3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。 二、产科危急重症转诊 （二）转诊规定 1.建立全区的产科危急重症抢救、转诊系统——抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各级转诊中心进行抢救质量评估。 （三）转诊原则 1.各级医疗保健机构的产科处理范围 一般乡镇卫生院负责处理正常分娩，中心乡卫生院和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院可处理一般难产和进行剖宫产，二级以上转诊中心主要负责难产和危急重症抢救。各级医疗保健机构必须按规定接纳服务范围的孕产妇，超过规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转入相应的上级医院。 （四）转诊要求 1.危急重症转诊时应用方便、快捷的转运途径和转运工具，尽量减少转运途中的时间，为实施抢救提供机会。 2.转诊前应通知所转上级医院，以便做好接诊、抢救准备，同时向区卫生局和妇幼保健院报告。 3.让病员及家属了解病情、转诊的必要性、途中可能发生的问题、医护人员所做的准备等，取得病员及家属的配合。 三、一级转诊中心的要求 （一）在急救、转诊中的任务 1.早期识别高危及危急重症孕产妇，及时向上级转诊。 2.对已发生的危急重症病人进行初步复苏，待病情基本稳定后转上级医院。 3.在上级中心的指导和培训下不断提高业务能力。 4.筹备转运条件如人力、设备、交通等。 5.大力开展健康教育，使高危孕产妇及家属认识危急重症的早期预兆和预防。 (二)必备的急救设备 1.成人及新生儿喉镜、气管内导管、吸痰管、人工呼吸囊； 2.心电血压监护仪、血氧饱和度测定仪； 3.输液、输血设备，吸氧装置及氧源； 4.负压吸引器、新生儿低压吸引器； 5.剖宫产手术包、清宫手术包、产包、静脉切开包、产钳或胎头吸引器； 6.B超、心电图机、眼底镜。 * * 产科危急重症识别与转诊 涪陵区妇幼保健院 张劲松 （一）转诊目的 寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取病人的生命安全。 2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转诊中心