疑难病例汇报LM分叉变并多支病变的介入治疗课件.pptVIP

处理策略24 球囊定位Firdbird2 3.5*29mm支架球囊和Taxus （3.0*8mm）支架球囊分别置于LM-LCX、LAD 处理策略25 球囊对吻Firdbird2 3.5*29mm支架球囊和Taxus （3.0*8mm）支架球囊同时以14atm*2s 扩张1次 处理策略26 造影显示球囊对吻效果满意 处理策略27 随后Firebird2（2.5*13mm）支架覆盖LCXd狭窄处 处理策略28 16atm*2s 释放 处理策略29 处理策略30 处理策略31 处理策略32 Firdbird2 2.75*33mm 支架以 16atm*2s 释放 处理策略33 支架释放后造影显示效果满意 讨论 LM病变是指冠状动脉主干的病变，约占冠心病患者的4%～6%，根据病变部位分为LMos、LMm、LM分叉病变3种情况。 2001年Maehara等应用IVUS评价87例经冠脉造影证实的LM病变，结果为开口病变和分叉病变比例较高。 LM分叉病变由于其自身特点，成为介入治疗的难点。 讨论 分析我科该患者有如下3个特点： 1、病变属于LM末端分叉并多支病变： 病变位于LM末端累及LADos、LCXos及LCXm，合并RCA病变； CAG提示血管病变为非严重钙化病变； 血管直径＞3.0mm提示并非小血管病变。 （适合介入治疗） 讨论 2、病变为三支病变，病人拒绝行CABG手术。 3、病人年轻，无DM，无心肾功能不全，无外周血管病变等危险因素。 另外由于PCI手术创伤小，恢复快，病人易于接受。 处理策略 由于RCA病变轻，先处理LM分叉病变 1 2 LM狭窄重，需预扩张 3 选择不同的合适支架植入 双球囊对吻，支架完全贴壁，防止术后再狭窄及血栓形成 4 成功的体会 选择合适的器械 1 2 规范操作 3 不同病变选择相应支架 LM分叉病变支架植入后双球囊对吻 4 最后处理其他血管病变 5 建议 LM分叉病变风险大，PCI术后仍有部分出现再狭窄及不良反应，加强术后随访至关重要。 1 目前大量研究证据已经表明，无保护LM的PCI治疗有良好安全性及有效性。CABG不再是LM病变唯一的治疗。 2 LM分叉病变并多支病变行介入治疗的远期效果有待进一步观察。 3 Thanks for your attention! 疑难病例汇报LM分叉病变并多支病变的介入治疗 胜利油田中心医院 心内科 病例简介 患者男性，58岁。 主诉：活动后胸闷、胸痛20余天 既往：EH20年，最高180/120mmHg，吸烟10支/日?30年， 家族史：父母及姐姐均患“冠心病” 查体：双肺（-），HR78bpm，律齐，心音低钝，无杂音。化验：血常规、生化、凝血正常 ECG：ST-T改变。（如下） X-Ray：心肺未见明显异常。 UCG：LVED52，EF61%，三尖瓣轻度反流，左室充盈异常。 诊断：1.冠心病 不稳定心绞痛 心功能Ⅱ级 2.高血压病3级（极高危组） ECG 冠脉造影结果 CAG： LMd狭窄60%， LADos狭窄95%， LCXos狭窄95%，LCXm狭窄80%， PCAp狭窄70% 属于前三叉病变并多支病变 CAG影像 CAG影像 CAG影像 处理策略 药物： 阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素 β受体阻滞剂 硝酸酯类 ACEI 他汀类 PCI？ CABG？ 处理策略 综合评估患者后，向病人及家属介绍病情及治疗策略，病人及家属要求行介入治疗。 处理策略详解 PCI：追加肝素5000U， 1st：导丝送至LAD、LCX远端，先用Sprinter（2.0*20mm）分别对LAD、LCX开口以14、16atm*2s扩张1次，分别将Firebird2（3.5*29mm）、Taxus（3.0*8mm）覆盖LM-LCX、LAD狭窄处，分别以18atm*2s、16atm*2s释放， 2st：交换LAD 导丝，球囊Sprinter（1.5*20mm）对LAD支架处以12- 16atm*2s扩张2次，再用Sprinter（2.0*20mm）对LAD支架处以18atm*2s扩张1次，用Sprinter（2.0*20mm）对LCX支架处以16-18atm*2s扩张1次， 3st： Firebird2（3.5*29mm）支架球囊、Taxus（3.0*8mm）支架球囊对吻扩张，同时以14