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 膀胱造瘘术及护理 骨二科 韩玲燕 主要内容 膀胱造瘘术 相关的护理 病历汇报 膀胱造瘘术 概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿液改道[1]。 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路术后确保尿路的愈合。 暂时性膀胱造瘘术的适应症 梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石，且导尿管不能插入者 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等 永久性膀胱造瘘术的适应症 神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置尿管，或留置尿管后反复出现睾丸炎者 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者 尿道肿瘤行全尿路切除术后 常见的手术方法 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 开放性耻骨上膀胱造瘘术 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口。 2.拔出穿刺针，更换套针，同一方向穿刺膀胱，拔出套管针芯，可见尿液流出，用导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用线固定于皮肤。 术后常见的并发症 感染 膀胱痉挛、萎缩 造瘘口堵塞 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 留置尿管一般多长时间更换一次？ 术后护理要点 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外15cm，同时安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的 量及颜色，消毒后用无菌纱布覆盖，引流管位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘口引流管通常，防止扭曲、折叠、堵塞。 术后护理要点 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换一次，更换过程中要严格执行无菌操作，保持个人卫生。 5、每日更换引流袋，保持良好位置，预防尿液倒流。 6、每日清洗会阴部，保持床单位及衣服的清洁。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml，随时观察尿液颜色、性质、气味。 术后护理要点 8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。 病历汇报 1、 骨科二病区 313床 *** 男 49岁 汉族 无 宗 教信仰 无不良嗜好 丧偶 育一女 郑州市人 主管大夫 ** 责任护士 *** 2、诊断（1）、血尿 （2）、膀胱结石 （3）、急性尿储留 （4）、多发骨折（双股骨干骨折术后不 愈合、左桡骨骨折、肋骨骨折，腰椎骨折） 病历介绍 3、入院原因： 发现血尿10天于2015.2.25入住泌尿外科，查留置尿管不通畅，尿血红色，左腕关节畸形，双下肢肌力减弱，急诊给予膀胱造瘘术，膀胱镜血肿清除术，术后尿色清晰，造瘘管通畅，于3.05以 “双侧股骨干骨折不愈合，左腕关节畸形、右足 拇指畸形”需二次手术转入骨科继续治疗。 患者于3.09日在全身麻醉下行“双股骨陈旧骨折术后内固定遗留骨折不愈合左股骨切开复位植骨内固定术，右股骨植骨术，左尺桡骨远端陈旧骨折矫正术，右砪趾外伤矫形术，髂骨取骨术”术后伤口敷料包扎整洁，膀胱造瘘管通畅，尿液清洗，色黄。术后应用抗感染、促骨折愈合药物对症治疗。 病例汇报 护理计划 1.做好造瘘管的护理 2.防止感染 3.保持尿液清晰、色黄、无浑浊 病例汇报 护理措施 1.保持造瘘口的清洁干燥及引流管的通畅，引流袋的位置应低于膀胱，防止逆行感染。 2.嘱患者多饮水，观察尿液的颜色、排放量，尿液是否有浑浊。 3.每日清洗会阴部，更换引流袋。 病例汇报 效果评价 1.未发生造瘘口及尿路感染 2.尿液颜色清洗，无浑浊 3.造瘘管通畅，未发生导管堵塞及脱落 参考文献 【1】欧小凤、田洪、臧巧利.永久性膀胱造瘘患者的护理 《西南军医》2011（02） 【2】张晓霞、简白录、陈传国、高鹏优质护理干预对长期膀胱造瘘患者生活质量的影响《安徽医药》2013（12） 谢谢