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浅谈合理使用抗感染药 承德市中心医院 承德市120 急救中 程瑞年 联系电话一、基本原则 （1）抗菌药特用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 （2）严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物，减少细菌耐药性的产生。 （3）抗感染药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。 （4）对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。 （5）在给予抗感染药物治疗前，均应对该患者肝、肾功能进行评估。 （6）抗感染物品种不宜频繁更换，一般应观察72h，重症一般观察48h后。 （7）抗感染药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72h内停用。 （8）提倡选用口服给药途径。 （9）严格掌握抗感染药特的预防用药。 （10）严格掌握联合用药的指征和原则。 （11）使用毒副作用大的抗感染药物注意监测报告。 （12）抗感染药物药敏试验，应按卫生部要求进行质理控制。 （13）抗感染药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗。 二、抗感染花物分线管理原则 抗感染药物分线原则 （1）第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗感染药物，依临床需要使用。 （2）第二线药物：疗效好、但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。主治医决定 （3）第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗感染药物，应严格控制使用。 三、抗感染药物预防性使用原则 抗感染药物预防应用的原则 （1）综合病征的预防用药指征：对涉及各科患者出现昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗感染药物并无效果，相反可能导致菌群失调及耐药菌株产生。困此，要酌情应用。 （2）外科围手术期预防用药：围手术期用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术创 全国各地程度、手术持续时间、抗感染药手的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗感染药物，其预防用药原则如下： ①清洁的手术：大致可分甲、乙两类。 甲类 如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗感染药物，如需使用，可术前使用一个剂量。介入治疗术中有关抗感染药物应用亦可按此类处理。 乙类 如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短使用抗感染药物时间，以第一线抗感染药物为主。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗进可按此类处理。 ②清洁但易受污染的手术 手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面科等手术，原则上使用抗感染药物不超过48h。 ③污染的手术 对开放性创伤、烧伤疤痕，一般术后用药为48~72h。 ④围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5~1h内或麻醉开始时静脉给药，手术超过3h时可以加用一次。术后按上述原则用药。 ⑤预防性应用的抗感染药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。 四、抗感染药物的联合治疗原则 一般宜采用广谱+窄谱的联用方式 （1）致病菌不明的严重感染。 （2）单一药物不能有效控制的混合感染。 （3）单一药物不能有效控制的严重感染。 （4）单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。 （5）联合用药能够使毒性较大药物的剂量减少。 （6）需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。 五、特殊情况下抗感染药物使用注意事项 肾功能不全患者选择抗感染药物时的注意事项 （1）肾功能不全患者抗感染药物的选择，应考虑抗感染治疗的一般原则处，还应考虑：抗感染药物对肾脏毒性的大小；患者肾功能损害程度；肾功能对抗感染药物药代动力学的影响；血液透析、腹膜透析。 （2）肾功能不全患者抗感染药物给药剂量。 表1-1 肾功能减退时给药剂量的估计 六、百日咳 发病早期即卡症状发生后4d之内应用抗感染药物治疗，可以减轻甚至不发生痉咳；抗感染药物应首选口服红霉素250mg（儿童剂量：10 mg/㎏，最大剂量250 mg），1次/6h，疗程10d。 慢性支气管炎急性发作 常见细菌为肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。急性发作期细菌感染主要症状是咳嗽加剧、痰量增加、出现脓性痰和气急加重。治疗目的是控制感染，缓解症状，而不是要清除定植的微生物。有指征时可