严重创伤新.pptVIP

先救： 1.抢救复苏→ICU 后治： 1.损伤控制→ICU 2.确定性手术→ICU 概念 严重创伤 是指会引起全身反应和导致严重功能障碍的创伤 多数为多发伤或复合伤 交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤 常有多发性骨折和内脏破裂 常有窒息、挤压伤 既要积极主动，争分夺秒，又要正确处理 多发伤 是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命或且至少有一处是致命的。一般来说，对生命不构成严重威胁的损伤不属多发伤范畴，如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等 有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤： 1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等） 2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等 3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等 4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等） 5.骨盆等多处骨折：由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等 6.软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤 复合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤 多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤,如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤 联合伤 从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤 创伤后死亡按时间分为三个高峰 死亡三高峰 即刻死亡 1. 创伤的数秒至数分钟之内，多数在到达医院前死亡，约占总死亡率的50% 2. 伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞 早期死亡 1. 创伤后数分钟至数小时，约占死亡总数的30% 2. 多为颅内，胸部或腹部大出血，或者多发伤引起的肢体大出血 3. 如果在创伤后lh内，能够按照高级创伤生命支持方案迅速得到复苏并获得确定性治疗，大多数病人都可获得救治成功 因此，创伤后1h也被称为“黄金1小时” 5. 创伤抢救小组：积极争取急救“白金10分钟”，创伤性死亡多数发生在伤后60分钟内，这1小时内，大部分又发生在前10分钟；与国际接轨的急诊科医师，不分内外科，全面发展；医护同步分组排班工作管理模式，建立抢救小组模式工作原则 晚期死亡 1. 主要发生于创伤后数天至数周之内，约占死亡总数的20% 2. 原因多为感染、脓毒血症和多器官功能衰竭 3. 伤员预后主要与急救和早期救治是否恰当有关 多发伤流行病学特征 年龄：青壮年居多，占2/3 性别：男多于女, 约4:1 婚姻：已婚育者占2/3 人群构成:农业人口及城市工人居多 文化素质:小学文化程度者占一半以上 时空分布:高温炎热季节(14-20时)；郊县农村及城乡结合部 暴力性质:交通事故伤占60-70%，致伤因子能量巨大，暴力形式多为机械性损害，发生瞬间常同时或相继造成数次损伤 伤情特点:闭合性损伤居多；系统损伤发生率依次为运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤，伤因以冲撞伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤为主，而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞榨伤少见；五楼坠下的伤员全部为多发伤 院前时间:平均院前时间相对较长 经济费用:平均留医时间长，经济费用高 多发伤的临床特点 伤情重 ISS评分大于16分者占80%以上，早期低氧血症的发生率可高达90%，尤其颅脑或胸部创伤伴发休克或昏迷时 变化快 损伤部位广泛，短期内大量失血启动的全身性应激反应常致病情复杂多变 休克多 发生率70%以上，严重创伤刺激、急性大量失血、心泵效率低下是引起休克的始动因素 易漏诊 漏误诊率达12%，多发伤的共同特点是：受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊 手术大 创伤以快速完成高能量转换为特征，多系统损伤后常需同期手术处理 难处理 多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体 、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或体 表创伤所掩盖