(颅内压增高).pptVIP

（六）冬眠低温治疗的护理 [适应症] ⑴　中枢性高热、 ⑵　严重脑损伤的病人； ⑶　脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人； ⑷　各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降时。 （六）冬眠低温治疗的护理 [禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼儿、及严重心血管功能不良者禁用此法。 （六）冬眠低温治疗的护理 1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物常用冬眠Ⅰ号合剂或冬眠号Ⅱ号合剂体温降至肛温33～340C，腋温31～～330C较理想。 （六）冬眠低温治疗的护理 2、冬眠低温治疗时严密观察病情， 3、预防并发症：肺部感染、冻伤、压疮、　低血压。 4、缓慢复温 应先停物理降温，再逐步　减少药物剂量或延长相同剂量的药物　维持时间直停用； [护理评价] （一）人是否主诉疼痛减轻。 （二）病人颅内压增高症状是否得到缓解，关痛是否减轻，意识状态是否改善。 （三）病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡，尿量及尿量太尿比重是否正常。 （四）病人是否发生意外。 （五）病人是否出现脑疝迹迹象，若出现是否得到及时处理。 课后作业 1、颅内压增高的临床表现几处理原则 2、两种常见脑疝的鉴别 3、颅内压增高患者的护理措施 2、特点 多为持续性胀痛（双颞为主） 夜晚、清晨、平卧明显 用力、咳嗽加重 （二）、呕吐 1、原因： 呕吐中枢受刺激而引起 2、特点： ① 典型为喷射性呕吐； ② 头痛剧烈时明显、吐后 头 痛似稍缓解，或只有恶心； ③ 呕吐与进食无关。 （三）、视乳头水肿 1、原因：ICP↑→ 眼底V回流受阻→视乳头水肿。 2、特点： ① 慢性IIP多见（约70%），急性IIP少见； ② 多为双侧性； ③ 早期多不影响视力，后期可失明。 以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高的“三主征”。 （四）、其他表现： 1、意识障碍： 2、生命体征变化： “两慢一高”（Cushing综合征）：R↓、P↓、BP↑。 [并发症] 脑疝(herniation of brain) 两种脑疝临床比较 ? 小脑幕裂孔疝 （小脑幕切迹疝） 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 原发病变位置 小脑幕上 （大脑半球） 后颅窝 （小脑幕下） 意识障碍 早发生且明显 晚发生 瞳孔改变 早期出现病变侧散大 早期无变化 肢体活动变化 病变对侧瘫痪 无偏瘫 生命体征改变 Cushing氏反应（综合征） 呼吸骤停 [诊断]1、出现“三主征”可确诊。 2、如只出现其中1～2项，可加辅助检查确诊： ①?腰穿（lumbar vertebrae puncture, LP）：测压、化验明确病因，要慎做、用小针、慢放少放CSF。 ②??X光头颅平片：慢性IIP可有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、鞍背和后床突骨后吸收等。 ③??CT检查；确定颅高压，明确病因。 （一）、病因治疗： （二）、非手术台治疗： 1、脱水： ① 20%甘露醇:1～2g/Kg,ivd,q6～8h②速尿:20～40mg/次,iv或im,q6～8h 2、激素：地米 20～60mg/日 [治疗] 3、冬眠低温疗法或亚低温疗法 4、巴比妥治疗 5、辅助过度换气 6、抗生素治疗 7、症状治疗 [治疗] （三）、手术治疗 1、脑室穿刺引流术： ①? 经眶侧脑室穿刺引流 ②??额部钻（锥）孔侧脑室引流 2、减压术： ①??? 外减压术 ②??? 内减压术 概念 颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体征。正常值： 成人 0.7～2.0KPa(70～200mmH2o); 儿童 0.5～1.0KPa(50～100mmH2o) 护理评估 （一）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内压增高的原因；了解有无引起颅内压骤然升高的因素 ：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫等。 护理评估  （二）身体状况 1.症状和体征；头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2.辅助检查 CT或MRI电解质检查 （三）心理社会情况 护理诊断 （一）疼痛 与颅内压增高有关。 （二）组织灌注量改变 与颅内压增高有关。 （三）体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 护理诊断 （四）营养失调：低于机体需要量