女性生殖系统(教学教案).ppt

第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙;第三节 女性生殖系统;了解、熟悉和掌握的知识点; 一、检查方法;一）平片;二）子宫输卵管造影适应症;正常子宫输卵管碘油造影（图）;正常子宫;盆 腔 动 脉 造 影;盆 腔 充 气 子 宫 输 卵 管 造 影;三）女性生殖系统CT检查;四）女性生殖系统MRI检查;正常MRI表现;二、解剖及正常影像表现;1.女性生殖系统的解剖;1.女性生殖系统的解剖; 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部： ; 浆膜（腹膜脏层） 肌层（平滑肌） 粘膜（子宫内膜） ;2.正常表现;间质部;女性盆腔正中矢状位;子宫底;?正常CT表现;正常CT表现;;正常CT表现;育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）;正常MRI表现;子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 ;正常MRI表现;正常MRI表现; 卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别;正常子宫和卵巢MRI（图）;;结合带（子宫肌内层）;阴道上皮和内容物;育龄期的女性卵巢;三、异常影像学表现; 1、子宫输卵管造影的异常征象;双角子宫;单角子宫;双子宫;子宫位置异常;1、子宫输卵管造影的异常征象;双侧输卵管积水;左侧输卵管不通;2、异常CT表现;子 宫 浆 膜 下 平 滑 肌 瘤;葡 萄 胎;3、异常MRI表现;子宫多发肌瘤;未成熟畸胎瘤;四、不同成像技术的临床应用 ;(五)女性生殖系统先天发育畸形;(五)女性生殖系统先天发育畸形;处女膜闭锁;(五)女性生殖系统先天发育畸形;先天性无子宫，无阴道;阴道横隔;阴道横隔;(五)女性生殖系统先天发育畸形; 幼稚子宫;(五)女性生殖系统先天发育畸形;a双阴道、双宫颈、双子宫;临床表现;1、双子宫;单宫颈双子宫;双宫颈、双阴道、双子宫;双子宫;2、鞍形子宫;3、 双角子宫;4、纵隔子宫;5、单角子宫;5、残角子宫;CT表现 ;MRI表现 ;(六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变;子宫肌瘤（1）;【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。 作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。; CT表现： 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫。 约10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 当肌瘤发生变性时则呈较低密度。 子宫肌瘤的CT检查缺乏典型表现，不能可靠的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。; MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比;A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面;多发子宫肌瘤（图）;多发子宫肌瘤（图）;子宫肌瘤（图）; 【临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。 症状主要是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛。多发病与55-65岁。 病理上子宫内膜癌多为腺癌 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯肌层，向下侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移。;子宫内膜癌;影像学表现;影像学表现;子宫内膜癌（图）;A;D;子宫内膜癌—II期（图）;;子宫颈癌;子宫颈癌;影像学表现;子宫颈癌Ⅳ期（图）;影像学表现;子宫颈癌MRI —Ⅱ期（图）;A;卵巢囊肿 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤 ;【临床与病理】 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等 多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔 多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现 临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕;