消化性溃疡护理讲义.pptVIP

消化性溃疡 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。 因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。 一、病因与发病机制 发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。 （一）损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。 （二）保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。 （三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。 胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU则侧重于损害因素增强。 溃疡发病机制图示 幽门螺杆菌的感染 幽门螺杆菌的致病因子 定植因子 螺旋形菌体 鞭毛 黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体 损害因子 尿素酶 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 Hp的黏液酶 Hp的脂多糖具有内毒素的作用 Hp的酯酶和磷脂酶A Hp产生低分子蛋白 Hp可激发机体产生抗体 Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素， 同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。 溃疡显微镜下观 胃酸和胃蛋白酶 胃液pH4时 胃蛋白酶原即失去活性DU BAO↑MAO↑ GU BAO 和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素： 壁细胞总数增多 壁细胞对酸的刺激敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷 迷走神经张力增高 三、临床表现 临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。 （一）症状： 1、上腹痛：注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。 2、其它胃肠道症状： 3、全身症状： （二）体征： （三）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、恶变 胃与十二指肠溃疡比较 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交  溃疡镜下观 特殊类型的消化性溃疡 （一）无症状性溃疡 占15%—35%。首发症状是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现. 用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上无症状。 （二）老年性消化溃疡 症状多不典型，体重减轻、贫血等症状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见， 需与胃癌鉴别。 （三）球后溃疡 发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡,症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显。对药物反应较差 易并发出血 （四）幽门管溃疡 发生在幽门管内的溃疡， 症状不典型。对抗酸药反应差， 易出现呕吐 幽门梗阻等其它并发症。 实验室检查 幽门螺杆菌检测  检测方法 细胞形态观察 细菌尿素酶活性测定 血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定 快速尿素酶试验  幽门螺杆菌检测 病理组织学检查 进行Giemsa和Warthin-starry银染色 胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR） 血清抗Hp IgG抗体检测 13C或14C-尿素呼气试验 分为侵入性和非侵入性两大类 胃液分析、X线钡餐检查 胃液分析  对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大  主要用于促胃液素瘤的辅助诊断 BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60%  血清促胃液素测定  对有促胃液素瘤的病人 可做此项测定 X线钡餐检查直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外  周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹  及球部变形  钡剂检查征象 胃镜检查和黏膜活检 良性胃溃疡