冠心病课件课本ppt-新.ppt

* 四、消除心律失常 1.频发室早或室性心动过速 利多卡因50-100mg , IV; 5-10min可重复，至早搏消失或总量达300mg。1-3mg/min维持。 2.心室颤动：非同步除颤 3.缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB时用临时心脏起搏 * 4.第二度或第三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍 者，宜用临时心脏起搏器。 5.室上性快速心律失常药物治疗不能及时控制时，可考 虑同步直流电复律。 * 五.控制休克 补充血 容量 应用升 压药 血管扩 张剂 IABP支持 下PTCA * 六、治疗心力衰竭 急性左心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右 心室梗死的病人应慎用利尿剂。 * 七、其他治疗 1. 抗凝疗法 2. β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑 制剂 3. 极化液疗法 中医 冠心病 胸痹？ 痹：痛“闭”闭阻不 通之意，病机实质 即各种病因所致 心脉痹阻，而表现 “不通则痛” 胸：病位于心胸， 通常所指膻中周围， 胸骨后 气滞 血瘀 寒凝 痰浊 气阴两虚 心肾阴虚 心肾阳虚 标实 本虚 心血瘀阻证 证机概要：血行瘀滞，心脉不通。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 例方：血府逐瘀汤加减。 气滞心胸证 证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和 治法：疏调气机，和血舒脉。 例方：柴胡疏肝散加减。 痰浊闭阻证 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 阴寒凝心证 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 3、治法：辛温散寒，宣通心阳。 4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 气阴两虚证 病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 代表方：生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证 证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 例方：天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚 病机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳。 例方：参附汤合右归饮汤。 临床指南 ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死不同临床指南。 冠心病 急性冠状动脉综合症（ACS） 慢性冠状动脉综合症 不稳定型心绞痛（UA） 急性心肌梗死（AMI） 猝死性冠心病 稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 X综合症 缺血性心肌病 ST段抬高（STEMI） 无ST抬高（NSTEMI） UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS) STE – ACS ST段抬高型 ACS 急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成 急性冠状动脉综合症 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高 的心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 急性冠状动脉综合症的分类和命名 以往认为NSTEAMI患者之所以不伴有ST段抬高， 是因为缺血坏死仅累及心室壁层的内层或者为 小范围灶性心肌梗死，梗死面积较小， 冠脉病变程度 较轻 NSTEAM I患者的冠状动脉病变以多支病变为主， 其血管完全闭塞率明显低于ST 段抬高患者，并且 有丰富的侧支循环， 从而减少了心肌梗死的面积，保 护心功能， 这可能是NSTEAM I患者ST段不抬高的 原因。 以往认为 现在认为 NSTEAMI产生的机制 如果斑块受损导致冠脉完全闭塞, 则以STEAM I为主, 此时血栓主要成分为纤维蛋白, 称为红血栓 如果血栓使冠状动脉不完全闭塞, 则以NSTEAM I为主, 此时血栓主要 成分是血小板, 称为白血栓 由于血栓主要 成分不同, 治疗 原则也不同, 红血栓治疗原则是及早溶栓、抗栓治疗, 白血栓治疗原则是抗栓 而不溶栓 谢谢！ * Content Layouts * * * * * * * It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (A