冠状动脉粥样硬化性心脏病概论--张莉-新.ppt

　急性心肌梗死 　　　AMI 　 　　　　 概述 　 由于冠状动脉急性闭塞，血流急剧减少或中断，使供应区心肌因持久而严重的缺血、缺氧引起坏死的临床综合征。 ST抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI 发病机理 凌晨交感神经兴奋 饱餐、血脂增高、血黏度增加 重体力活动或过度情绪激动 应急状态：休克、外科手术等 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂(不稳定粥样斑块)→出血及血栓形成 斑块破裂 常见诱因 病理生理 心室收缩与舒张功能异常 心电发生和传导异常 心肌重构（remodeling） 梗死区变薄 非梗死区变厚 心功能受损 心律失常 临床表现 常与梗死的面积大小、部位及有无侧支循环有关 一、先兆 心肌梗死约半数以上病人在发病前数天可有先兆，多表现为新发心绞痛或心绞痛症状较前加重，发作次数频发，硝酸甘油不能缓解。 心肌梗死 常见症状 胸 痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 心力衰竭 低血压或休克 特点：疼痛程度重、时间长，休息无效，常伴有出汗。少数无痛 缓慢心律失常 快速心律失常 休克：心源性、神经反射性、血容量不足 心脏泵功能衰竭： 心源性休克 重度左心衰或肺水肿 体征 　　心脏浊音界扩大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。可有心包摩擦音或心脏杂音，发生心律失常﹑休克﹑或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。 心电图检查 ST抬高性心梗心电图特征性改变包括： 1、面向坏死区的导联高尖T波　 2、ST段弓背向上型抬高　 3、宽而深的Q波形成 4、T波倒置 实验室检查 血清心肌坏死标记物升高 肌红蛋白：出现最早 肌钙蛋白I或T(特异性最高)：特异性高，持续时间长 CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高，时效性最好，4-6小时开始升高，24小时达高峰，3天恢复正常 典型 胸痛 心电图 改变 心肌 损伤 标志物 急性心肌梗死诊断 （STEMI） 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 并发症 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.心室壁瘤 4.栓塞 5.心肌梗死后综合症 治疗(STEMI) 治疗原则 尽快恢复缺血心肌的血流灌注以挽救濒死的心肌，保护心功能，及时处理各种并发症，防治猝死。 一般治疗 1.休息　 2.吸氧 3.监测：心电图、血压监测 4.护理：通便护理 5.建立静脉通道 缓解疼痛 　1.哌替啶（度冷丁）50～100mg肌肉注射或吗啡 5～10mg皮下注射 2.静脉滴注硝酸甘油、单硝酸异山梨醇或二硝酸异山梨醇 3.β受体阻滞剂口服或静脉应用 (减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡) 　　 抗血小板及抗凝治疗 1.抗血小板治疗 双联抗血小板：阿司匹林 ADP受体拮抗剂 (氯吡格雷、普拉格雷、 替卡格雷等) 2.抗凝治疗 低分子肝素 直接凝血酶抑制剂 心肌再灌注治疗 开通闭塞血管，恢复心肌供血，挽救濒死心肌。 心肌梗死最主要的治疗是什么？ 心肌再灌注治疗 溶栓治疗 PCI CABG 药物溶栓 尽早（3－6小时）应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小心肌梗塞范围 常用药物 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 2.紧急经皮腔内冠脉介入治疗（PCI） 　　通过球囊导管直接疏通闭塞的冠脉，血管开通率达95%以上，出血并发症少，病人耐受程度高，可改善冠脉血流及左室功能。 PCI术前用药：氯吡格雷 600mg、阿司匹林 300mg口服，手术前后加用IIb/IIIa受体阻滞剂。 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病 广东药学院附属第一医院 张莉 【掌握】 动脉粥样硬化的易患因素； 心绞痛的临床特点； 心肌梗死的临床表现，诊断及治疗要点。 【熟悉】 1.心绞痛的诊断及鉴别诊断； 2.心绞痛的治疗； 3.心肌梗死的病因及病理改变。 【了解】 冠心病的辅助检查； 冠心病的临床分型； 心肌梗死的并发症。 动脉粥样硬化 由于内膜和内膜下细胞内外脂质集聚、纤维组织增生和钙化 ，同时中层的逐渐退变，使管壁增厚、管腔变窄的动脉血管 病变 动脉粥样硬化 动脉硬化 小动脉硬化 动脉中层硬化 病因 尚未完全明确