围麻醉期气道高反应性地麻醉与处置.pptVIP

（二）麻醉药物 1、静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/丙泊酚：硫喷妥钠可引起机体组胺释放，可能诱发支气管痉挛。诱导时使用2.5mg/kg的丙泊酚可明显减少哮鸣音的发生，与硫喷妥钠或依托咪酯比较，丙泊酚可降低气管插管后的气道阻力。 ⑵咪唑安定：对气管平滑肌有直接舒张作用，作用机制主要和抑制电压依赖性钙通道，降低细胞内钙离子浓度有关；对PKC信号转导系统也有一定的抑制作用。但咪唑安定雾化吸入有引起支气管痉挛的报道，应引起我们的重视。M.Cormick在对10个健康自愿者（其中一个在儿童时有哮喘史）的研究中发现有2个患者（其中一个有哮喘史）在吸入咪唑安定后出现胸部紧迫感，SpO2最低降至93%，究其原因可能与较低PH值有关。 ⑶氯胺酮：氯胺酮通过神经途径和促进释放儿茶酚胺的途径，使支气管平滑肌舒张，研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，快速诱导时，预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮是治疗支气管痉挛的可选药物，尤其急诊患者。 ⑷麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛，一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药复合麻醉较浅，不适合用于气道高反应性的患者。 2、吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟