多发伤复合伤地抢救流程.ppt

多发伤复合伤的抢救流程 成都市第六人民医院急诊科 急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是严重复合创伤死亡率较高。 多发伤 多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。 现代社会多发伤均常见，发生率一般在30%左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导致多发伤。 多发伤的临床特征 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症 抢救流程三大板块 1、紧急评估（ABBCS）——紧急处置 2、二次评估(CRASHPLAN) ——初期抢救(VIPCO) 3、各创伤部位的确定性治疗 多发伤复合伤抢救流程 各种机制的突发严重机体损伤 紧急评估 A：有无气道梗阻 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼吸异常 体表可见大出血 呼之无反应、无脉搏 气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 紧急止血措施 二次评估 快速全面体格检查（CRSAH PLAN） 同时重点病史询问 X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化 无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况 V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上 I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库 O（Operation），手术治疗 损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） 确定性修复手术 创伤部位的确定性治疗 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 创伤部位的确定性治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 创伤部位的确定性治疗 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 创伤部位的确定性治疗 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开复位内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 多发伤的正确检诊 创伤急救医师应牢记“CRASH?PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏 评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration)—呼吸 有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经 国外有人提出了多发伤的VIP救治程序 Ｖ (Ventilation)──通气 Ｉ (Infusion)──灌注 Ｐ (Pulsation)──搏动 C (Control bleeding)──控制出血 O（Operation）──手术