舒普深讲座-北京协和医院曹彬.pptVIP

2004/2/23 院内获得性肺炎的抗生素治疗策略 北京协和医院呼吸科 曹彬 医院获得性肺炎（HAP)的定义 住院后48小时发生的肺炎 发热 白细胞升高 脓性分泌物 胸片新出现的浸润影 发病率：5-10/1000次住院 气管插管病人：比例增加20倍 病死率：高达70% 1/3－1/2由感染直接造成 病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染 HAP的感染途径和危险因素 感染途径： 口咽部定植菌的微量吸入 气管插管气囊上方污染分泌物的积聚（VAP) 危险因素： 病人本身基础疾病 各种急慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院 感染控制措施不当 不洗手、呼吸治疗仪器消毒不严 各种干预措施 镇静药物、激素和免疫抑制剂、气管插管、复杂大手术、抗生素滥用、胃管肠内营养 HAP的诊断步骤 第一步：是不是HAP？ 50例气管插管患者：发热、肺部浸润影，怀疑HAP 19例（38%)确诊为HAP 18例（36%)其他部位的感染 8例（16%)没有感染，其他原因引起的发热。Chest 1994,106:221 类似HAP的其他临床问题 心衰、肺不张、肺血栓栓塞、药物反应、肺泡出血、ARDS 诊断方法： 详细的病史询问和体格检查 胸片（正、侧位）、血气和生化检查 血培养、胸水的常规检查和培养 CPIS(Clinical pneumonia infection score)评分 CPIS评分 0 1 2