无创呼吸机持续质量改2018年.doc

WORD格式整理 专业技术参考资料 护理持续质量改进报告本 项目名称 提高无创呼吸机使用合格率 部 门 呼吸科 负 责 人 起止时间 上虞市人民医院呼吸科病区护理组 2017年制 上虞人民医院护理持续质量改进记录 上虞市人民医院持续质量改进记录表 2017年度 1--6月 呼吸科 提高无创呼吸机使用合格率 质量改进措施单 监测项目：① 无创呼吸机使用规范符合率 2. 预期目标：①≥90% ②无创呼吸机操作考成绩 ② ≥95 = 3 \* GB3 ③书写规范 合格率 = 3 \* GB3 ③≥85 3.检测结果： 日期 2016.12 2017.4 规范使用符合率（%） 0 93.3 操作考成绩(分) 平均分85.6 平均分95.5 书写规范合格率（%） 0 86.6 4.问题叙述：2016.12至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范情况进行检查，发现存在较多问题 ①医生更改参数后未及时告知护士，导致护理记录与实际不符 = 2 \* GB3 ②患者家属自行调整氧浓度，患者自行上下无创 = 3 \* GB3 ③患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显 = 4 \* GB3 ④患者对呼吸机使用相关注意事项了解不全，在健康教育单上未进行再次宣教记录 = 5 \* GB3 ⑤未接高压氧 = 6 \* GB3 ⑥个别护士在操作时不熟练，对故障处理不当 = 7 \* GB3 ⑦无创呼吸机操作考试成绩不理想 = 8 \* GB3 ⑧使用后消毒不规范 = 9 \* GB3 ⑨呼吸机上放置杂物、表面不清洁 = 10 \* GB3 ⑩计费错误 5.原因分析： 主观原因：①护士对呼吸机正确使用重要性认识不足 = 2 \* GB3 ②护士对呼吸机相关知识掌握不够 = 3 \* GB3 ③对患者及家属宣教部到位 = 4 \* GB3 ④医患沟通不及时 . = 5 \* GB3 ⑤ 岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核 = 6 \* GB3 ⑥护士长监管力度不够，科室负责人未完全担负起责任 客观原因：①呼吸机相关资料不足，无正规操作规范及流程 = 2 \* GB3 ②人员变动大，未及时进行培训 = 3 \* GB3 ③医修组未定期检查 = 4 \* GB3 ④呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难 = 5 \* GB3 ⑤平时实地锻炼操作机会不多 = 6 \* GB3 ⑥病人接受能力差 6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进 □偶发性异常 不需调查 计划（Pian） 改进方案： = 1 \* GB3 ①强化安全意识教育 = 2 \* GB3 ②定期培训、考核、检查 = 3 \* GB3 ③制定呼吸机操作流程 = 4 \* GB3 ④科室设立专门仪器保管员 = 5 \* GB3 ⑤加强病人和家属宣教 = 6 \* GB3 ⑥加强医护沟通 2.时间：2017.1至6月 实施（Do） 强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识（2017.1.10至1.20） 制定详细的呼吸机操作流程（2017.1.10至1.25） 邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（2017.2） 定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关（2017.2.15至6.30） 定期检查呼吸机的使用情况（2017.2.20至6.30） 定期检查护理记录书写情况（2017.2.20至6.30） 加强对病人及家属的宣教工作，取得配合（2017.1.10至6.30） 医护座谈会，联络感情，加强沟通（2017.2） 总结、再优化（Acition） 标准化：制订呼吸机使用操作规范、 流程 2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运行 检查（Check） 1. 6月分呼吸机操作考成绩由改进前的85.6分提高至95.5分，平均成绩提高9.9分 2. 临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒处理普遍知晓 3. 专人管理者对无创呼吸机性能，每周检查 项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩≥95分，呼吸机规范使用合格率≥90%分， 书写合格率≥90% 二．与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件： 1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例 2.平台阀使用错误，接口倒置一例 三．成立改进小组 四．改进前现况调查 1.2016.12对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记，结果如下： 表1：2016.12月份呼吸机操