危重症患者皮肤护理新.pptVIP

压疮好发部位 受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的股隆突处；与体位有关 压疮的风险评估 重症患者压疮的好发部位-与体位无关 监护设备导致的压疮 背部压疮：心电监护仪导连线 上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带 手指压疮：血氧饱和度监测指套使用不当 压疮的风险评估 呼吸治疗设备导致的压疮 上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长 鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧 压疮的风险评估 其它原因 引流管、导尿管导致的压疮 使用冰毯导致的压疮 敷料导致的压疮；胶带的过度牵拉、绷带包扎紧 压疮的风险评估 压疮的风险评估 压疮的风险评估 目 录 压疮的概述 压疮的最新定义 压疮的分期与处理 压疮的风险评估 压疮的治疗原则 压疮的预防 压疮的治疗原则 改善局部血液供应状态，减压、选择合适的敷料 全身支持治疗，补充营养，抗感染 外科手术治疗：手术清创或植皮 伤口部位的减压对于愈合非常重要, 尽量避免伤口部位受压! 翻身是必须的, 使用各种器具和敷料都不能替代翻身! 目 录 压疮的概述 压疮的最新定义 压疮的分期与处理 压疮的风险评估 压疮的治疗原则 压疮的预防 压疮评估量表 Norton Scale 诺顿评估表 Braden scale 布雷登评估表 Waterlow Scale滑特卢评估表 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评 估是压疮预防关键性的第一步, 自20世纪60年代 起, 国外不断研制出了多种评估工具, 目前国内最常用的3种! 压疮风险评估量表 Norton 量表：是针对卧床老年人的压疮风险评估工具 Waterlow 评估量表：适用于所有住院患者 压疮风险评估量表 压疮风险评估量表 Braden 评分量表 主要适用于老年人及内外科成年人患者 采用3-4评分法对6个风险因素进行评估 得分范围6-23分，得分越低，发生压疮危险性越高。18分是临界值，15-18表示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险 压疮的预防 压疮的预防思路 认识高危因素 锁定高危人群， 明确好发部位 落实预防措施 现代护理观念——压疮需要防治结合 预防胜于治疗 压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要 压疮的预防 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，发红区域不要按摩 当皮肤受到大小便污染时及时清洗 擦浴时使用温水和中性肥皂 可使用具有防水功能的敷料对局部进行保护 压疮的预防 压疮的预防 皮肤护理 皮肤保护可降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可减少卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。 体位安置与变换 所有高危人群都应该定时变换 体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度 体位变换的频率根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定 定时变换体位（翻身）是预防压疮的最有效措施 侧卧位时尽量选择30°侧卧 摇高床头≤30°体位 压疮的预防 体位安置与变换 30°侧卧时局部皮肤压力最小，半坐卧位时压力最大 如病情需要必须摇高时，先摇床尾再摇床头，避免骶尾部剪切力 充分抬高足跟，可在小腿下垫一软枕，膝关节呈轻度（5-10度）屈曲 协助患者移动或变换体位时，应抬起患者，避免托、拉、拽 压疮的预防 使用设备减少压力 使用泡沫、胶体或气垫床来減少压力 使用枕头来避免 膝部和足踝的相互压迫 保持床单平整 局部减压垫必须放于床垫之上，不能直接放于床架上 压疮的预防 使用设备减少压力 对于全身或局部水肿的患者，避免使用环状或圈形装置、充水手套和非医用合成羊皮垫 对皮肤有渗出或出汗较多的患者，避免使用充水手套和非医用合成羊皮垫 不建议使用气垫圈，特别是水肿、瘫痪的患者，可导致患者局部循环障碍加重，促进局部压疮的发生 压疮的预防 常用的减压用品 压疮的预防 压疮的预防 预防医疗器械相关压疮的意见 只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥 为患者调整体位，或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。 勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮 压疮的预防 压疮的预防 营养支持 根据病情给予合适的热量和蛋白质饮食。 当有压疮患者存在营养风险或营养不良时，需及时为其提供营养支持 必要时请营养师会诊，全面评估患者的营养状况，制定合理的饮食 对不能经口进食者，给予鼻饲或静脉高营养 适当补充硫酸锌等物质，可促进压疮愈合 压疮预防和处理中存在的十大误区 误区一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局