体格检查--肺部检查新.ppt

阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语言传导增强 下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿胀 B、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸 E、胸腔积液 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困难 D、间歇性叹息性呼吸困难 E、反复发作的混合性呼吸困难 下述 肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A、结核性干性胸膜炎 B、支气管哮喘 C、慢性支气管炎 D、阻塞性肺气肿 E、自发性气胸 吸气相哮喘常见于： 1、气管内异物 2、气管内肿瘤 3、喉头水肿 4、肺气肿 大量胸腔积液时可出现下述哪些体征： 1、患侧呼吸运动减弱或消失 2、患处叩诊浊音或实音 3、患侧局部呼吸音减低 4、患侧闻及胸膜摩擦音 Thanks * * ? 2.3.2干啰音 机理； 气道狭窄－－湍流； 粘稠分泌物－－振动； 管腔内有侵入物/受压。 2.3.2.1、干啰音的特点 持续时间长 乐音样、音调高 呼气相出现增强 易变性：部位、数量 2.3.2.2、干啰音的分类 高调干啰音：哨笛音、飞箭音 用力呼气上升 主要发生于小支气管、细支气管 见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性 病变 低调干啰音：鼾音 主要发生于气管、主支气管 干啰音发生部位与病变 双侧性 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘 局限性 支气管内膜结核 肿瘤 异物 干啰音发生的机制示意图 典型的罗音 湿罗音：大湿罗音 大中湿罗音 中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音 干罗音：呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音 双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音 2.3.3、捻发音 机理: 闭陷的肺泡在吸气末张开 特点: (深)吸气末，捻发样 意义： 肺泡病变、特发性肺间质纤维化（IPF）、也可以见于正常的老年人等 2.3.4、语音共振 产生机理： 喉部发出声音（yi）? 气管? 支气管 （含糊 低沉）听诊器 ? 胸壁 ? 肺泡 正常： 气管、主支气管－－强 ；肺底－－弱 减弱： 支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 语音共振的分类 支气管语音：强度 、清晰度? 肺实变 胸语音：更强、更响亮? ? 、语音清晰 大范围的肺实变 羊鸣音：语音强度? 、性质改变（yi ? a）、 中等量胸腔积液上方 肺实变＋少量积液 耳语音：耳语音调yi ? 清晰 肺实变 语音共振 2.3.5、胸膜摩擦音 机理： 粗糙的胸膜 ? 呼吸时摩擦 ? 软物件 摩擦样音 特点：前下侧胸壁最明显（5－7 肋间）： 动 度最大、深吸气末? 、 屏气时消失、紧压 ?、易变性（与咳嗽无关） 临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液） 、 胸膜增厚(肿瘤) 胸膜摩擦音 特殊的检查方法 硬币叩击征： 方法：叩击硬币 ? 同侧背部、金属音调的鼓音； 见于：气胸患者。 搔刮听诊法、屏气试验 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 病因：肺炎链球菌 病理：充血期 、实变期、消散期 症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 体征：视诊、触诊、叩诊、听诊 症状 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转. 体征 呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。 充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。 实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音