013经方本源剂量在2型糖尿病治疗中的应用.pdfVIP

巢综合症等。 经方本源剂量在2型糖尿病治疗中的应用 仝小林1，刘文科1，翟翌2，甄仲1，常柏1，姬航宇2，周丽波2 1．中国中医科学院广安门医院1000532．北京中医药大学100029 仝小林，中国中医科学院首席研究员，国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人， 973计划项目“以量效关系为主的经典名方相关基础研究”首席科学家。博士研究生导师， 博士后合作导师。现任中华中医药学会糖尿病分会主任委员，中华中医药学会博士学术研究 分会主任委员，承担973、863、十一五国家科技支撑计划等课题20余项；主持制定《糖尿 病中医防治指南》与《糖尿病中医防治标准》；获国家发明专利9项；荣获国家科技进步二 等奖l项，省部级科技奖8项，科普奖2项。 摘要：郁热虚损是糖尿病发展的四阶段，经方应用于糖尿病不同阶段疗效甚佳。然经方 收效的关键是其剂量的应用，溯本求源，回归经方本源剂量，是提高临床疗效的关键。 关键词：郁热虚损经方 糖尿病可分为郁热虚损四个阶段，代表了糖尿病发展的全过程。以经方为主应用于糖尿 病不同阶段临床收效显著。经方最大的特点是药少而精，药专力宏，经方中90％的方剂药味 都不超过8味，其中50％以上组方少于4昧药。虽药昧少却效如桴鼓，除组方精简，配伍严 谨外，经方的用量是临床获效的关键。汪昂有言：“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵， 专走一路，则足以破垒擒王矣。”回归经方本源用量，大剂量应用经方是我们多年临床获效 的重要经验。1983年，柯雪帆教授重新考证了东汉时期与现代药物剂量的换算关系…，受此 启发，我们通过文献考据及药物实测考证，并结合现代药理及临床实际，认为仲景经方l 两约合今15克。临床中以此剂量为基本单位，还原仲景用量，常常收效甚佳。兹将回归经 方本源剂量在糖尿病郁热虚损四阶段中的应用心得简介如下，冀能抛砖引玉。 一．郁的阶段 1．痰湿壅滞证主以半夏厚朴汤合承气汤 郁的阶段痰湿壅滞证的主要临床表现为腹型肥胖，活动后气促，胸闷不舒，呕恶痰多， 食肥甘油腻则加重，或头眩，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑，脉滑或濡，未见明显热象。 因肥胖者多痰湿壅盛，同时又有胃肠积滞的始动因素，故治当涤痰祛湿，清理肠胃。主 方以半夏厚朴汤合承气汤加减，即半夏、厚朴、茯苓、元明粉、生大黄等。半夏厚朴汤于仲 景原著中半夏用至一升，厚朴三两，茯苓四两，遵仲景本意，临床常用半夏15～30克，厚 朴15,--．20克，茯苓3090克，生人黄宜单包，根据患者每日泻下的次数调整大黄用量，以 防泻下太过挫伤正气。 2．随证加减有化热之象者可加黄连30克，大便不干者，可减去元明粉，气机郁滞之 象明显者，加柴胡15～20克、白芍15--30克、枳实9～15克，乃四逆散之意，以增强疏肝 理气之功；血行郁滞不畅，舌底络脉轻微郁滞者，可少加辛香疏络或辛润通络之品，如红花、 桃仁。水湿潴留明显，偏于虚胖者，重在健脾祛湿，重用茯苓60-120克，酌加薏苡仁60-- 90克，甘淡健脾，利水祛湿。 二．热的阶段 13 1．肝胃郁热证主以大柴胡汤 肝胃郁热证主要表现为肚腹胀大，胸胁脘腹胀满，或易饥多食，口干苦，心烦易怒，便 秘，舌红，苔黄，脉弦数等。多数患者服用降糖西药的种类和剂量不断增加，血糖却居高不 下，胰岛素抵抗明显。 治当清泄肝胃郁热，主方为大柴胡汤。柴胡、黄芩、黄连、干姜、白芍、枳实、大黄、 清夏等，此阶段因壮火内炽，表现为一派火热之象，故重在苦寒直折，釜底抽薪，同时辅以 大量酸收之品以敛气敛阴，防止气阴耗伤。《伤寒论》中大柴胡汤原方重用黄芩三两，白芍 三两，半夏半升而收清泄郁热之功，合制方之意，临床中常用黄连30克，黄芩3045克， 干姜6～9克，清夏15～30克，自芍30克。 2．痰热互结证主以小陷胸汤 痰热互结证主要表现为形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，心烦口苦，口干渴喜冷饮，大 便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等。实验室检查示高脂血症。 痰热胶结，在体则形体肥胖，肚腹胀大，入血则化膏成浊，故痰热是肥、脂、膏、浊的 病理基础，唯痰热去，方能使肥脂消，膏浊降。治当清热化痰开结，主方为小陷胸汤，瓜萎 仁、清夏、黄连、生大黄、生山楂、干姜等。《伤寒论》原著中小陷胸汤方用黄连一硒，半 夏半升，瓜蒌实大者一枚，以此方为基础用于糖尿病治疗重在清化痰热，故临床常用剂量为 黄连30克，清夏15～30克，瓜萎仁30克，干姜6--9克