压疮的预防跟处理新.pptVIP

1期： 淤血红润期 2期： 炎性浸润期 3期： 浅度溃疡期 4期： 深度溃疡期 第1期（淤血红润期） 临床表现：为压疮的初期，局部皮肤出现暂时性的血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 液体敷料 皮肤保护膜 透明贴 处理原则：????? 1.解除局部受压? 2.改善局部皮肤供血、供氧??????3. 清洁皮肤，减少理化刺激 4.避免压疮进展 第2期（炎性侵润期） 临床表现：红肿部位继续受压，静脉回流受阻，局部静脉淤血，红肿向外扩大、侵润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成，水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；大于0.5cm或张力较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，外贴康惠尔溃疡贴进行保护。 2.对已经破溃的水泡，应消毒破溃及其周围皮肤，然后再用无菌纱布覆盖，必要时药物外敷。 3.络合碘消毒时请待干，使之形成抗菌膜。 建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点 定义：压疮也叫压力性损伤，是指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置，是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当能导致压疮的发生 病人和政府为治疗压疮而付出大量的治疗费用，发生压疮后所需的费用是预防压疮的3~4倍 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血缺氧组织营养不良 组织发生溃烂坏死 力学因素 垂直压力、摩擦力和剪切力 局部经常受潮湿或排泄物刺激 全身营养障碍 垂直 压力 剪切力 摩擦力 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，从而出现压疮。 1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 要求做到 “六勤” 避免局部组织长期受压 避免局部组织受到各种物理和化学刺激 促进局部组织血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 勤观察 勤翻身 勤更换 勤整理 勤擦洗 勤按摩 压疮风险评估 研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。 分数越高压疮危险等级越高：H（高危险）评分≧15分；M（中危险）评分10--14分；L（低危险）评分＜10分。 避免局部组织长期受压 1.定期变换体位－－ 解除压迫 每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时，建立床头翻身记录卡。 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，必要时可垫海绵垫褥、气垫床等，使支撑体重的面积加大，从而降低骨隆突部位皮肤所受到的压强。 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）。 1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、协助病人翻身时应抬高，避免拖、拉、推的动作。 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管 4、如果需要坐在床上，应避免床头升得过高。 避免局部刺激 1.床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥，避免潮湿，如果发现皮肤潮湿要找到潮湿的原因。 2.坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3.使用便盆时注意便盆无破损。 4.不直接卧于不透气中单橡胶单上；使用浴巾或者护理垫。 促进血液循环 1.对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。 2.定期为病人进行温水擦浴，按摩受压部位，局部按摩、全背按摩，电动按摩。 1.鼓励病